三种喉镜在双腔气管导管插管中的对比研究

摘要

目的:在双腔气管插管中，通过比较视可尼喉镜与普通直接喉镜和可视喉镜的成功率、损伤情况和对血流动力学的影响，评价视可尼喉镜在双腔气管导管插管中的运用价值。
　　方法:
　　1、研究对象:选取中南大学湘雅二医院胸外科四病区行双腔管导管插管全身麻醉下择期手术的成人患者120例，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄18-50岁。排除术前严重心血管疾病，全身代谢性疾病，口咽疾病，颈部疾病或其他外伤等原因无法暴露颈部气管结构等的患者。将患者随机分为三组，A组为普通直接喉镜组(n=40)，B组为可视喉镜组(n=40)，C组为视可尼喉镜组(n=40)。
　　2、实验方法:患者术前两个星期禁烟，完善术前相关检查，并作好麻醉诱导准备事项。通过静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg，芬太尼4ug/kg，丙泊酚2 mg/kg，顺式阿曲库胺0.2mg/kg进行麻醉诱导，同时采用面罩进行纯氧通气，静脉注射顺式阿曲库胺3分钟后行双腔气管导管插管。
　　3、数据采集:时间点设置如下:T0-麻醉诱导前、T1-麻醉诱导后插管前、T2-普通和可视喉镜挑起会厌、视可尼到达声门时、T3-气管导管送入气管之后、T4-插管完成后2min、T5-插管完成后5min。记录各组插管完成总时间和尝试次数及失败病例、插管损伤情况、以及插管过程中各时间点的即时血流动力学参数HR、MAP、SBP、DBP。
　　结果:
　　1、插管时长对比显示，C组显著短于A组，具有统计学意义(P＜0.05)，C组与B组对比无明显差异;
　　2、插管成功率对比显示，C组总体成功率与B组水平相当，均显著高于A组(P＜0.05)。一次性插管成功率对比显示，C组一次性插管成功率显著高于A组，低于B组，具有统计学意义(P＜0.05);
　　3、插管损伤情况对比显示，C组损伤率(5％)显著低于A组(25％)和B组(15％)，具有统计学意义(P＜0.05);
　　4、插管对血流动力学影响对比显示，T2时刻C组HR、SBP、DBP显著低于A组(P＜0.05)，C组MAP、DBP显著低于B组(P＜0.05); T3时刻C组HR、MAP、SBP、DBP均显著低于A、B两组(P＜0.05)，具有统计学意义;插管全程视可尼组的各项血流动力学参数波动最小。
　　结论:1、在双腔气管导管插管中视可尼喉镜与普通直接喉镜相比，插管时间短，成功率高，口咽损伤小，对插管引起的血流动力学影响小。视可尼插管时间和总体成功率与可视喉镜相当，一次插管成功率低于可视喉镜，但对口咽损伤和血流动力学影响均较可视喉镜轻。
　　2、视可尼喉镜相对于普通和可视喉镜在减少患者口咽损伤、减轻对血流动力学影响方面具备一定优势，是一种实施双腔气管导管插管的有效工具。