湖南省桑植县新型农村合作医疗补偿模式运行效果评估

摘要

目的：通过对湖南省桑植县新型农村合作医疗的现状分析、综合评价桑植县新农合补偿模式改革的效果，发现其在运行过程中存在的问题和不足，为下一步桑植县新农合补偿模式的改革和完善提供依据和建议。
　　方法：根据研究目的，从湖南省桑植县“新农合信息数据库”中调取有关数据转换成Excel，然后进行数据的校对和数据的整理分析。桑植县新农合补偿模式改革患者满意度调查采用分层整群随机抽样方法，根据当地经济发展水平和农村居民年人均纯收入将桑植县县的39个乡镇分为经济状况好、中、差3个层次，每层随机抽取1个乡镇作为研究点，得到3个乡镇，每个乡镇随机选取100名患者进行满意度调查，共300人。采用SPSS19.0和excel统计软件对桑植县新农合的数据进行统计分析，并选用李永秋、张英洁的“新型农村合作医疗补偿模式综合评价体系”的指标采用TOPSIS法与秩和比法对2010年-2012年桑植县新农合补偿模式进行综合评价。
　　结果：2012年湖南省桑植县新农合的参合率已经达到98％，覆盖了绝大部分农村人口。2010年-2012年桑植县新农合基金筹资规模不断扩大，结余率不断下降，2012年为10.02％;平均住院天数有所增加，到2012年为10.31天;次均门诊、住院费用有所上升;参合农民受益面不断扩大，补偿率也增涨较快，到2012年门诊补偿率达到58.17％，住院补偿率为61.86％，参合农民自付门诊、住院费用均有所下降;桑植县参合农民住院一般选择乡级医院，约占52％，其次为县级医院，约为35％，在市、省级医院住院的比例分别为5％、6.5％。桑植县新农合改革患者满意度调查结果显示，患者总体满意度较好，选择“很满意”和“较满意”的占78.45％。“医生诊疗水平”和“医院卫生环境水平”2个回答中的患者满意度偏低，分别为65.96％和63.56％。患者对医院总体较为满意，但医生的诊疗水平和卫生状况两方面满意度相对较低。在“您是否希望门诊治疗费用也采取病人支付一定数额费用后其余部分由新农合全额报销”的回答中，选择“是的”和“最好免费”的占90.02％，绝大多数参合农民希望门诊也进行补偿模式的改革。
　　结论：⑴桑植县新农合补偿模式的改革，提高了农民在乡镇医院住院的补偿比例，参合农民的次均门诊和住院费用都有下降。⑵通过TOPSIS法与秩和比法对补偿模式的综合评价结果显示，补偿模式的改革是有效果的，总体上是成功的。⑶农民在县级以上医院的住院费用还比较高，住院的医疗负担还较重。

目录

声明

摘要

1 前言

1．1 研究的意义与重要性

1．2 研究现状

1．2．1 国外主要的医疗费用支付方式

1．2．2 我国新型农村合作医疗补偿模式

1．3 研究目的

2 研究对象与方法

2．1 研究现场

2．2 调查对象和资料来源

2．3 研究内容

2．3．1 桑植县新农合运行的基本情况

2．3．2 桑植县新农合补偿模式改革后的医生态度和患者满意度

2．3．3 桑植县新农合补偿模式的综合评价

2．4 调查过程

2．5 数据分析方法

2．6 质量控制

3 结果

3．1 桑植县新农合运行的基本情况

3．1．1 新农合参合率的比较

3．1．2 新农合资金筹资、结余的比较

3．1．3 总住院天数、住院人数、平均住院天数的比较

3．1．4 参合农民受益面情况的比较

3．1．5 次均门诊和住院费用的比较

3．1．6 门诊、住院费用和费用补偿率的比较

3．1．7 次均自付门诊费用和住院费用的比较

3．2 各级医院参合农民住院基本情况的比较

3．2．1 住院病员流向比较

3．2．2 平均住院天数的比较

3．2．3 次均住院费用的比较

3．2．4 参合农民在各级住院住院补助费用的比较

3．2．5 实际住院补偿率的比较

3．3 新农合改革后的医生定性访谈和患者满意度调查情况

3．3．1 桑植县新农合卫生院改革的医生定性访谈

3．3．2 桑植县新农合补偿模式改革的患者满意度调查

3．4 桑植县新农合补偿模式运行效果综合评价的结果

3．4．1 加权TOPSIS法评价结果

3．4．2 秩和比法的评价结果

3．4．3 两种评价结果的相关性分析

4 讨论

4．1 桑植县新农合基本情况

4．1．1 参合情况

4．1．2 新农合基金的筹资、结余情况

4．1．3 参合农民受益面

4．1．4 平均住院天数

4．1．5 门诊、住院费用

4．1．6 参合农民的住院病人流向

4．1．7 参合农民补偿情况

4．1．8 起付线

4．1．9 医患关系

4．1．10 医生收入

4．1．11 过度医疗

4．1．12 医疗费用问题

4．1．13 卫生资源的不足

4．2 桑植县新农合补偿模式综合评价

4．3 政策建议

4．4 本研究存在的不足及进一步研究方向

5 结论

参考文献

综述

附录1

附录2

攻读学位期间主要的研究成果

致谢