两种降压方案对高血压患者左室舒张功能的影响

摘要

目的:采用超声心动图指标(E/A、Em、Em/Am、LADI及LAVI)评估高血压治疗后左室舒张功能改善程度及获益时间。探讨左室舒张功能改善与降压药物选择及与降压疗效之间的关系。
　　方法:121例原发性高血压患者，51例健康志愿者，行超声心动图检查:获取左房内径(LAd)、左房容积(LAV)、舒张早期和晚期二尖瓣血流峰速度(E，A)、组织多普勒(PW-TDI)舒张早期和舒张晚期二尖瓣环运动峰速度(Em，Am)，计算LADI、LAVI、E/A以及Em/Am左室舒张功能指标。将121例高血压患者随机分为两组:A组服用左旋氨氯地平+厄贝沙坦;B组服用左旋氨氯地平+阿罗洛尔。于治疗前、治疗后四周及八周测量血压及上述超声心动图指标。
　　结果:1、与正常组（N组）相比，高血压组（A组+B组）LADI、LAVI以及LVMI显著高于对照组，E/A、Em/Am、Em显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。2、治疗四周及八周，A组及B组与治疗前比较，超声指标Em/Am、Em显著升高，差异具有统计学意义(P＜0.05)。3、治疗四周，与治疗前比较，A、B两组超声指标LAVI无显著变化(P＞0.05);治疗八周，与治疗前比较，两组LAVI均显著降低(P＜0.05)。且B组LAVI显著低于A组(P＜0.05)。4、分别以各舒张功能指标的变化幅度LAVIC、 Em/AmC、 EmC为应变量，以SBPC、 DBPC、 MAPC、PPC、用药时间长短（治疗四周赋值1，治疗八周赋值2）、降压药物选择（A组方案赋值1，B组方案赋值2）为自变量，作多元逐步线性回归分析，得出多元线性回归方程如下: LAVIC=-3.596X用药时间长短+0.037XPPc+3.582(F=18.774， P＜0.05);Em/AmC=-0.006XPPc+0.138X用药时间长短+0.076X降压药物方案-0.139(F=21.170，P＜0.05); EmC=-0.026XPPc+0.726X用药时间长短+0.104(F=6.630，P＜0.05)。
　　结论:1、降压治疗四周，即能在超声心动图下能检测到左室舒张功能改善。2、Em、Em/Am较LAVI更早更敏感地反映降压后左室舒张功能的逆转。3、降压治疗后，阿罗洛尔较厄贝沙坦，更早地显现出对左室舒张功能指标LAVI的逆转作用。4、治疗后脉压下降幅度、用药时间长短及降压药物方案是超声下左室舒张功能指标LAVI、Em及Em/Am改善的独立影响因素。