口腔颌面外科老年患者围术期的安全性评估及处理

摘要

目的：
　　1.探讨伴随疾病、手术时间等对口腔颌面外科老年患者围术期安全性的影响。
　　2.探讨有伴随疾病的口腔颌面外科老年患者的围术期处理方法。
　　方法：
　　收集中南大学附属湘雅二医院口腔颌面外科自2009年1月至2012年12月之间，住院手术治疗的老年患者（选取年龄≥60岁的患者作为研究对象）共641例。对有伴随疾病及术后并发症患者的围术期处理、术后患者呼吸道的管理等进行回顾性分析，并对伴随疾病、手术时间与术后相关并发症的关系进行总结和统计学分析。
　　结果：
　　1.641例患者中伴随有系统性疾病的有380例，占59.28％，其中伴随有2种及2种以上系统性疾病的有145例，占22.62％，伴随疾病以心血管系统性疾病最多见。
　　2.641例患者中术后出现肺部感染的有25例，伤口感染的有61例，皮瓣坏死的有3例，死亡1例。
　　3.197例伴随有高血压病的患者中，术后出现一过性血压升高的有82例，出现顽固性血压升高的有25例。术前血压控制均在≤160/90mmHg，围术期严密监测血压并及时对症处理，均未出现因高血压导致的严重心脑血管并发症。
　　4.34例伴随有冠心病的患者中术后出现心肌缺血有9例;术前心功能为Ⅰ、Ⅱ级的患者术后心肌缺血的发生率低于术前心功能为Ⅲ级的患者，P=0.025，差异具有统计学意义;手术时间≥5h的术后心肌缺血的发生率高于手术时间＜5h的患者，P=0.201，差异无统计学意义。
　　5.伴随有心血管疾病的患者术后发生心律失常的有13例，发生率为5.99％。ST段下移≥0.05mv，心功能，手术时间是影响术后心律失常发生的重要因素。
　　6.75例伴有糖尿病的患者术前血糖均控制在5.0～10.0mmol/L，围术期血糖均能控制在合理范围，未出现酮症酸中毒、非酮症性高渗昏迷等严重并发症;伴随糖尿病的患者术后伤口感染发生率高于不伴随糖尿病的患者，P=0.000，差异具有统计学意义;伴随有糖尿病的患者，术后均未发生肺部感染。
　　7.75例伴有糖尿病患者中口腔癌患者有29例，非口腔癌患者有46例，口腔癌组的术后血糖均值、术后一天血糖均值高于非口腔癌组，P＞0.05，差异无统计学意义;口腔癌组的术后空腹血糖均值高于非口腔癌组，P=0.021，差异具有统计学意义。
　　8.641例患者中术前伴有呼吸系统疾病的有55例，其中术后出现肺部并发症(PPCs)的有27例，发生率为49.09％，主要为肺部感染，低氧血症，肺不张，胸膜腔积液等。
　　9.641例患者中术后出现肺部感染的有25例，占3.90％，手术时间≥5h的患者术后肺部感染的发生率高于手术时间＜5h的患者， P=0.000，差异具有统计学意义;接受过呼吸机辅助机械通气的患者术后肺部感染率高于未接受过呼吸机辅助机械通气的患者，P=0.025，差异具有统计学意义。
　　结论：
　　1.心血管疾病、糖尿病和呼吸系统疾病为口腔颌面外科老年患者的主要伴随疾病。伴发糖尿病和多种疾病同时伴发的老年患者比例增加。
　　2.伴随严重心血管疾病和呼吸系统疾病是老年患者行颌面外科大手术的不安全因素。
　　3.术前准确评估、积极处理伴随疾病，术中、术后加强监测并及时对症治疗可保障口腔颌面外科老年患者围术期的安全。