血流储备分数(FFR)在冠脉多支病变中的应用价值

摘要

背景:
　　冠脉多支病变是指三支主要冠脉中至少存在两支或以上血管直径狭窄在50％以上的冠脉情况。识别冠脉多支病变中真正导致心肌缺血的血管，并对其采取干预治疗如冠脉搭桥或PCI治疗是非常必要的，然而对那些并不导致心肌缺血的狭窄血管采取血运重建治疗是否获益不能得到确认，因此需要一种有效又方便的检测手段来评估患者实际心肌缺血的冠脉狭窄病变，以便减少无谓的治疗造成的经济负担和相关风险。
　　目的:
　　探讨血流储备分数(FFR)指导冠心病患者多支冠状动脉病变治疗策略的应用价值。
　　方法:
　　研究入选2011年1月-2012年1月在湘潭市中心医院住院诊断冠心病，并接受冠脉造影检查为冠脉多支病变，拟行PCI治疗的患者101例，随机分为以冠脉造影指导PCI组（以下简称CAG组）和以FFR指导PCI组（以下简称FFR组）。在FFR组，当FFR≤0.80时，行PCI手术，FFR＞0.80时，不行介入治疗。所有病人均行最优化药物治疗。临床终点是一年后主要心脏不良事件发生率(MACE)，定义为死亡、心肌梗死、血运重建在内的复合事件。次级终点包括操作时间、造影剂使用剂量，费用使用情况等。
　　结果:
　　CAG组与FFR组平均病变数分别是是2.76±0.71和74±0.56，(P=0.717);人均支架使用量分别是2.59±0.67枚和1.60±1.07枚，(P＜0.001);一年的主要心脏不良事件发生率分别是16.67％和3.92％，(P=0.047); PCI术后心绞痛发生率分别是25.00％和13.73％，(P=0.204)手术时间分别是90.92±33.02和91.63±38.89分钟，(P=0.921);对比剂应用方面分别是194.90±66.21毫升和168.85±63.30毫升，P=0.046。
　　结论:
　　1冠脉造影并不能真正反映心肌缺血情况;
　　2在冠脉多支病变中，通过FFR指导PCI治疗可使死亡、心肌梗死、再次血运重建的复合事件发生率下降;
　　3 FFR指导PCI组与冠脉造影指导PCI组相比，FFR指导PCI组经济有效且不延长手术时间并能降低造影剂使用量。