输尿管部分梗阻对五指山小型猪肾脏功能及形态影响的实验研究

摘要

目的:采用输尿管部分结扎法建立五指山小型猪单侧输尿管部分梗阻（PUUO）模型;测定输尿管部分梗阻后肾脏的形态及血流动力学参数，分析肾动脉血流阻力指数(RI)对梗阻肾的诊断价值和对梗阻肾功能的预测价值;观察单侧输尿管部分梗阻及梗阻解除后的肾小球滤过率(GFR)及肾有效血浆流量(ERPF)变化规律，分析GFR、ERPF预测梗阻肾功能可恢复性的价值，为临床治疗提供理论依据。
　　方法:15头健康的10至12月龄五指山小型猪，雌雄不限。术前均行彩色多普勒超声检查及单光子正电子发射计算机体层成像(SPECT)肾功能显像检查，测定肾孟的最大前后径(APD)、肾皮质厚度(RCT)、RI、收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张末血流速度(EDV)、GFR、ERPF等数据作为正常对照。然后随机选取9头五指山猪用输尿管部分结扎法制作左侧输尿管部分梗阻模型，梗阻成功的8头猪分别在梗阻后1、2、4周及梗阻解除后1、2、4周测定相应指标。另6头作假手术对照，术后1周后进行检查。根据测定值计算双侧肾脏动脉RI差值(△RI)和双侧RI比率(RIR)。术后各时间点各指标结果均与术前正常对照值作比较以了解其变化规律。
　　结果:假手术组手术前后各指标比较均无统计学差异。输尿管部分梗阻后肾盂APD随梗阻时间延长进行性增加，而RCT则逐渐减少。梗阻1、2、4周的APD均显著高于正常对照值，而RCT在梗阻1、2、4周后显著小于术前正常对照值(p＜0.01)。梗阻解除后，APD明显减小，与术前正常对照值无明显差异(p＞0.05)，RCT有略微升高，但仍显著低于正常对照值(p＜0.01)。多普勒超声检查示梗阻后肾动脉及肾内动脉PSV及EDV均逐渐降低，梗阻后各时间点均显著低于术前正常对照值(p＜0.01）。RI均逐渐增高，不同梗阻时间点肾动脉及肾内动脉的RI值均显著高于术前正常对照值(p＜0.01）。梗阻解除恢复4周后，肾动脉及肾内动脉的RI值与正常对照值相当(p＞0.05）。而PSV和EDV恢复缓慢，梗阻恢复4周后仍显著低于对照组(p＜0.01)。若以RI≥0.7，△RI≥0.1，RIR≥1.10为标准判定梗阻，则肾动脉和肾内动脉RI诊断梗阻的总准确率分别为0、20.8％、66.7％和0、16.7％、29.2％。梗阻1、2、4周后，梗阻肾GFR显著低于正常对照值，其中第1周下降的幅度最大，达23.2％。梗阻解除后梗阻肾GFR有所上升，但与术前正常对照值仍有差异（p＜0.01）。ERPF的变化趋势跟GFR一致。总肾GFR及ERPF与术前正常对照值相比一直无统计学差异(p＞0.05)。
　　结论:1.采用输尿管部分结扎法可成功建立五指山小型猪单侧输尿管部分梗阻(PUUO)模型。
　　2.输尿管部分梗阻可引起梗阻肾脏血流速度明显减慢，PSV、EDV等血流动力学参数的改变可反应肾脏功能状态，对肾功能的评估有一定的意义。单纯依赖RI值来判断输尿管部分梗阻存在一定局限性，对比双侧肾脏RI值可提高其诊断的准确率。
　　3.输尿管部分梗阻后GFR、ERPF降低以早期最为显著，梗阻解除后有所上升，梗阻期间右肾起到了较好的代偿作用。当梗阻肾GFR、ERPF下降至50％左右时，在梗阻解除后其功能能够得到较好恢复，但能否完全恢复尚需后续的实验研究。

目录

声明

摘要

英文缩略词表

1 前言

2 五指山小型猪输尿管部分梗阻模型的建立

2．1 引言

2．2 实验材料

2．2．1 实验动物

2．2．2 主要实验仪器及实验用品

2．3 实验方法

2．3．1 实验分组

2．3．2 输尿管部分结扎法建立五指山小型猪输尿管部分梗阻模型

2．4 实验结果

2．4．1 一般情况

2．4．2 梗阻效果

2．4．3 梗阻解除后恢复情况

2．5 讨论

2．6 结论

3 彩色多普勒超声评估单侧输尿管部分梗阻肾脏血流动力学改变

3．1 引言

3．2 实验材料

3．2．1 实验动物及饲养

3．2．2 主要实验仪器及实验用品

3．3 实验方法

3．4 统计学分析

3．5 实验结果

3．5．1 假手术组手术前后各指标变化情况

3．5．2 梗阻后肾脏形态变化

3．5．3 梗阻后肾脏血流动力学变化

3．5．4 RI值诊断梗阻的准确性

3．6 讨论

3．7 结论

4 核素肾功能显像评估单侧输尿管部分梗阻后肾功能的变化

4．1 引言

4．2 实验材料

4．2．1 实验动物及饲养

4．2．2 主要实验仪器及实验用品

4．3 实验方法

4．4 统计学分析

4．5 实验结果

4．5．1 假手术组GFR、ERPF变化情况

4．5．2 实验组GFR变化情况

4．5．3 实验组ERPF变化情况

4．5．3 肾功能动态显像

4．5．4 肾图

4．6 讨论

4．7 结论

参考文献

输尿管梗阻动物模型研究

攻读硕士学位期间的研究成果

致谢