短期锻炼降低老年人POCD的发生和炎症因子水平

摘要

目的:1.观察智能锻炼联合康复锻炼对全髋关节置换术后老年患者早期认知功能障碍(POCD)的影响;2.探究围术期锻炼是否是通过下调患者炎症因子水平（肿瘤坏死因子-α，TNF-α;高迁移率组蛋白-1，HMGB-1）来改善认知功能。
　　方法:选择拟行单侧全髋关节置换术的老年（年龄≥60岁）患者46例，ASA分级Ⅱ-Ⅲ级，并随机将患者分为对照组和干预组各23例。干预组患者于入院后第2-3天以及术后第3-7天进行智能锻炼;并于术后第3-7天同时进行康复锻炼。智能锻炼并不覆盖与神经心理学测试量表相同或相似的内容。所有患者认知功能的评估分别于入院第1天及术后第8天采用一系列神经心理学测试量表（分A、B平行量表）进行，每一次神经心理测试即伴随一次外周血采集(T1，T2)。认知功能障碍的判断方法:计算所有病人各测试项目术前值的标准差，每个病人以其本人术前测试值为对照，术后测试值与术前值比较，得分降低或时间延长等于或超过1个标准差判断该项目出现术后功能恶化，一个病人术后有2个或2个以上的测试项目出现功能恶化，则判定该病人发生POCD。STATA12.0软件进行统计学分析。
　　结果:1.对照组POCD发生率为60.9％（14例），干预组的为26.1％（6例），干预组POCD发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05);2.POCD患者在词语记忆，延迟词语记忆和词语干扰这三项测试出现的术后功能恶化的比率均比对照组的高(P＜0.05);3.两组患者在T1时间点TNF-α和HMGB-1的浓度值比较无差异(P＞0.05)，而T2时间点对照组TNF-α和HMGB-1的浓度值远高于干预组(P＜0.05)。
　　结论:智能锻炼联合康复锻炼的方法可有效降低行单侧全髋关节置换术的老年患者术后早期POCD的发生率;并且POCD引起的改变可能集中在语言记忆功能方面。围术期锻炼干预法可能是通过下调患者炎症因子水平来改善认知功能。

目录

声明

摘要

符号说明

1 前言

2 实验方法与材料

2．1 病人的招募

2．1．1 入选标准

2．1．2 排除标准

2．1．3 实验期间病例剔除标准

2．2 主要的麻醉药品、实验器材以及试剂

2．2．1 主要的麻醉药品

2．2．2 主要实验仪器及实验试剂

2．3 实验方案

2．3．1 围手术期的管理

2．3．2 围手术期行为学干预的具体措施

2．3．3 血液标本的采集和炎症指标(HMGB-1，TNF-α)的测定

2．3．4 认知功能的评估

2．4．统计学分析

3 结果

3．1 招募流程图及患者的一般情况

3．2 干预组和对照组患者术后认知功能障碍(POCD)的发生情况

3．3 围手术期炎症因子的比较

4 讨论

5 结论

参考文献

综述 轻度认知功能障碍病人的认知功能训练

攻读学位期间主要的研究成果

致谢