特发性脊柱侧凸流行病学、遗传易感性及治疗的系统评价

摘要

第一章中国大陆地区中小学学生脊柱侧凸的患病率:系统评价和Meta分析
　　目的:
　　通过系统评价及Meta分析的方法探讨中国大陆地区中小学学生中脊柱侧凸的患病率。
　　方法:
　　电子检索网络数据库PubMed，Scopus，CNKI，万方及维普数据库，检索时间为各个数据库建库至2014年3月1日。以“脊柱侧凸”、“脊柱侧弯”、“scoliosis”和“流行病学”、“患病率”、“发病率”、“普查”、“prevalence”、“incidence”、“epidemiology”为字词，并通过布尔逻辑算符“OR”连接。根据纳入标准和排除标准对文献进行筛选，并根据质量评价标准对文献进行质量评价。Meta分析采用STATA12.0(STATA Corp.，College Station，TX)软件进行分析。
　　结果:
　　根据检索策略，初始检索共检索出427篇文献，其中PubMed71篇，Scopus77篇，万方49篇，CNKI194篇，维普36篇。经过浏览标题，根据纳入及排除标准，最终纳入38篇文献，共34项研究。在纳入34项研究中，脊柱侧凸患病率报道范围为0.11％至2.64％， Meta分析结果显示中国大陆中小学生脊柱侧凸患病率为1.02％(95％CI，0.85-1.18)，其中34项研究报道了特发性脊柱侧凸的患病率，Meta分析结果显示中国大陆中小学生特发性脊柱侧凸患病率为0.93％(95％CI,0.72-1.14)。
　　亚组分析显示脊柱侧凸在男性及女性中的患病率分别为0.87％(95％CI，0.72-1.03)和1.22％(95％CI，1.01-1.42)。女性患病与男性患病比率为1.54(95％CI，1.35-1.74)，女性患者明显多于男性患者(P＜0.01)。Cobb角在10-20，20-40，大于40中的三组患病率分别为0.74％(95％CI，0.57-0.91),1.33‰(95％CI,1.04-1.61)和0.25‰(95％CI,0.17-0.32)。5-10岁，11-14岁和15-20岁三个年龄段人群患病率分别为0.73％(95％CI,0.55-0.90),0.97％(95％CI,0.75-1.19)和1.14％(95％CI,0.86-1.42)。
　　结论:
　　中国大陆地区中小学脊柱侧凸患病率为1.02％，IS患病率为0.93％。Cobb角度在10-20，20-40，40以上的患病率分别为0.74％，1.33‰，0.25‰。女性患病率明显高于男性，比率约为1.54。随着年龄增加，脊柱侧凸患病率上升。
　　第二章基因多态性与特发性脊柱侧凸易感性的Meta分析
　　目的:
　　通过系统评价及Meta分析的方法探讨基因多态性(MTNR1B(Melatonin receptor1B,rs4753426), MATN1(Matrilin-1 gene,rs1149048), CHL1(Close Homologue of L1, rs10510181), VDR(VitaminDReceptor, BsmⅠ), ESR(Estrogen receptor, XbaⅠ and PvuⅡ),IGF1(Insulin-like growthfactor1, rs5742612), LBX1(ladybirdhomeobox homolog1,rs11190870), MMP3(matrix metallopeptidase3,rs3025058)和IL6(Interleukin6，rs1800795))与特发性脊柱侧凸易感性的相关性。
　　方法:
　　电子检索网络数据库西文数据库:PubMed，Scopus，中文数据库:CNKI，万方及维普数据库，检索时间为各个数据库建库至2014年3月1日。以“脊柱侧凸”、“脊柱侧弯”、“scoliosis”和“基因”、“基因多态性”、“gene”和“gene polymorphism”为字词，并通过布尔逻辑算符“OR”连接。根据纳入标准和排除标准对文献进行筛选。Meta分析采用STATA12.0(STATA Corp.，College Station，TX)软件或者Revman5.1软件进行分析。
　　结果:
　　根据检索策略，初始检索共检索出2989篇文献，其中PubMed860篇，Scopus1482篇，万方147篇，CNKI278篇，维普131篇。经过浏览标题，根据纳入及排除标准，最终纳入36篇文献。Meta分析结果显示rs1149048位点等位基因G和VDR基因BsmⅠ位点等位基因A携带者患IS的危险性分别高于等位基因A(OR=I.1295％CI，1.02-1.24)和等位基因G(OR=1.5795％CI，1.25-1.98)的携带者。rs11190870等位基因C携带者患IS的危险性低于等位基因T(OR=0.6395％CI，0.54-0.73)的携带者，但此相关性仅存在与女性患者中(OR=0.6195％CI，0.56-0.65)。其他基因多态性位点未发现与IS易感性有关。
　　结论:
　　本研究发现MATN1(rs1149048)，VDR(BsmⅠ)和 LBX1(rs11190870)三个多态性位点与IS易感性有关。
　　第三章全椎弓根螺钉，钩及钉钩混合系统治疗青少年特发性脊柱侧凸的效果比较:网络Meta分析及系统评价
　　目的:
　　通过Meta分析及网络Meta分析的方法系统评价全椎弓根螺钉，钩及钉钩混合系统治疗青少年特发性脊柱侧凸的效果。
　　方法:
　　电子检索网络数据库西文数据库:PubMed，Scopus，中文数据库: CNKI，万方及维普数据库，检索时间为各个数据库建库至2014年3月1日。以“脊柱侧凸”、“脊柱侧弯”、“scoliosis”和“椎弓根螺钉”、“椎弓根钩”、“钉钩混合系统”、“Pedicle screw”，“Hook”和“Hybrid”为字词，并通过布尔逻辑算符“OR”连接。根据纳入标准和排除标准对文献进行筛选，根据文献评价方法对纳入文献进行评价。Meta分析采用STATA12.0(STATA Corp.，CollegeStation, TX)或者Revman5.1软件进行分析，网络Meta分析采用WinBUGS14软件，序贯分析采用TSA软件(TSA0.9 Beta)进行分析。
　　结果:
　　根据检索策略，初始检索共检索出2985篇文献，其中PubMed398篇，Scopus1796篇，万方231篇，CNKI325篇，维普235篇。经过浏览标题，最终纳入文献37篇。在矫正主弯Cobb角度方面，直接Meta分析和网络Meta分析结果均提示椎弓根螺钉系统治疗青少年特发性脊柱侧(AIS)凸优于钉钩混合系统和全椎弓根钩系统，钉钩混合系统优于全椎弓根钩系统。在矫正AVT，AVR，LIV倾斜角方面，直接Meta分析和网络Meta分析结果均提示椎弓根螺钉系统治疗AIS优于钉钩混合系统和全椎弓根钩系统，钉钩混合系统优于全椎弓根钩系统。在术中出血量方面，直接Meta分析和网络Meta分析结果均提示椎弓根螺钉系统治疗AIS低于钉钩混合系统和全椎弓根钩系统，钉钩混合系统低于全椎弓根钩系统。在融合节段方面，直接Meta分析和网络Meta分析结果均未发现三者之间有统计学差异。在手术时间方面，直接Meta分析未发现三者之间有统计学差异，但是网络Meta分析结果提示椎弓根螺钉系统治疗AIS低于钉钩混合系统和全椎弓根钩系统，钉钩混合系统低于全椎弓根钩系统。
　　结论:
　　1)在治疗AIS的三种不同系统中间，全椎弓根螺钉系统在矫正主弯Cobb角度AVT，AVR，LIV倾斜角方面优于钉钩混合系统和全椎弓根钩系统，术中出血量和手术时间均低于钉钩混合系统和全椎弓根钩系统。
　　2)钉钩混合系统在矫正主弯Cobb角度，AVT，AVR，LIV倾斜角方面优于全椎弓根钩系统，术中出血量和手术时间均低于全椎弓根钩系统。

目录

声明

摘要

英汉缩略词表

前言

第一章 中国大陆地区中小学学生脊柱侧凸的患病率：系统评价和Meta分析

1 材料与方法

1．1 检索策略

1．2 纳入标准和排除标准

1．3 数据提取和质量评价

1．4 数据分析

2 结果

2．1 文献检索结果

2．2 结果分析

3 讨论

4 结论

第二章 基因多态性与特发性脊柱侧凸易感性的Meta分析

1 材料与方法

1．1 检索策略

1．2 纳入标准和排除标准

1．3 数据提取和质量评价

1．4 数据分析

2 结果

2．1 文献检索结果

2．2 结果分析

3 讨论

4 结论

第三章 全椎弓根螺钉，钩及钉钩混合系统治疗青少年特发性脊柱侧凸的效果比较：网络Meta分析及系统评价

1 材料与方法

1．1 检索策略

1．2 纳入标准和排除标准

1．3 结局指标

1．4 数据提取和质量评价

1．5 数据分析

2 结果

2．1 文献检索结果

2．2 结果分析

3 讨论

4 结论

结论

参考文献

综述 青少年特发性脊柱侧凸的治疗进展

攻读学位期间主要的研究成果目录

致谢