胸外科手术难度评价指标体系的初步构建与应用研究

摘要

目的:本研究目的在于初步构建一套可量化的胸外科手术难度评价指标体系，对胸外科手术的难度进行评价。
　　方法和步骤:1、回顾性分析影响肺癌手术时间、输血率的术前和术中因素;2、通过两轮会议调查向国内胸外科医师征集可能影响手术难度的指标，建立胸外科手术难度评价指标删选池。通过两轮德尔菲咨询，构建手术难度评价专家组，删除和补充部分指标，并对指标赋予权重，最终建立《胸外科手术难度评价量表》;3、将《胸外科手术难度评价量表》应用于胸外科肺部、食管和纵膈肿瘤手术，研究其信度和效度，并初步探讨其在评价不同术式、不同类型手术难度，及对手术进行难度预测时的应用。
　　结果:1、本部分共纳入97例肺癌患者，平均手术时间165.8分钟，输血率11.8％。糖尿病史(B=1.974，OR=7.196，p=0.080)、VAS3级(B=1.190，OR=3.286，p=0.017)和胸腔镜手术(B=1.194，OR=3.299，p=0.041)是手术时间长的独立危险因素。高年龄级别(B=1.321，OR=3.747，p=0.006)和低DLCO％预计值级别(B=-0.415，OR=0.661，p=0.088)是输血的独立危险因素。2、根据两轮会议调查和两轮德尔菲咨询，并结合胸外科专业特点，我们初步建立包括5项一级指标，16项二级指标的《胸外科手术难度评价量表》，5项一级指标分别为:手术决策、操作空间、分离界面、重建方法、手术材料;手术决策下属ASA分级、手术创伤、术者经验3个二级指标;操作空间下属空间大小、空间深度、空间来源、空间毗邻4个二级指标;分离界面下属界面内容、解剖间隙、视野和界面大小4个二级指标;重建方法下属复杂度和数量2个二级指标;手术材料下属自体材料、人工生物材料和器械3个二级指标。3、本部分共纳入127例患者，肺肿瘤手术89例，食管肿瘤手术18例，纵膈肿瘤手术20例。三组手术平均难度评分分别为:1.69、1.86和1.56分。《胸外科手术难度评价量表》在肺部、食管和纵膈肿瘤手术应用的克朗巴赫α系数分别为0.993、0.974(0.972-0.974)和0.989(0.987-9.989), Spearman-Brown系数分别为0.996、0.984和0.996。肺部肿瘤手术和纵膈肿瘤手术中手术难度评分与手术时间、术中估计失血量及VAS的Spearman相关系数rs分别为0.360和0.634，0.632和0.578及0.696和0.875，p＜0.05。在肺肿瘤手术和纵膈肿瘤手术患者中，有输血组和副损伤组的难度评分分别显著高于无输血组和无副损伤组的难度评分(p＜0.05)。在食管肿瘤手术中，手术难度评分与上述指标均无显著相关性。在肺部肿瘤中，不同术式、病理类型、肿块位置和局部粘连情况对手术难度总评分及指标评分不同(p＜0.05)。对肺肿瘤手术难度评分与术前指标进行多元线性回归分析，得到回归公式如下:难度评分=1.847-0.003ppoFEV1％+0.234(肿块位于左上肺)+0.150（肿块位于左下肺）+0.024（肿块位于右上肺）+0.216（肿块位于右中肺）-0.164（术式为楔形切除）+0.535（术式为袖式切除）+0.031（术式为全肺切除）。
　　结论:1、本研究成功构建了可量化的《胸外科手术难度评价量表》。
　　2、《胸外科手术难度评价量表》能从多维度、多水平体现胸外科手术难度的特征，并反映手术难度的来源，可对肺部和纵膈肿瘤手术难度作出较为全面、客观的评价。

目录

声明

摘要

英文缩略词简表

概述

1 研究背景

2 国内外研究现状

3 本研究目的

4 基本概念

5 德尔菲法简介

6 技术路线

第一章 肺癌手术难度影响因素的回顾性研究

1 前言

2 病人和方法

3 结果和分析

4 小结与讨论

第二章 胸外科手术难度评价指标体系的建立

1 构建目的与原则

2 构建方法

3 结果和分析

第三章 胸外科手术难度评价量表在胸外科手术中的实测与应用

1 前言

2 病人和方法

3 结果和分析

4 小结

讨论

1 德尔菲咨询法

2 手术难度评价指标

2．1 手术决策

2．2 操作空间

2．3 分离界面

2．4 重建方法

2．5 手术材料

3 量表的意义与应用前景

4 本研究的不足及需要改进的地方

总结论

参考文献

综述 外科手术难度评价与应用的研究进展

附录

攻读博士学位期间发表的论文

致谢