成人旋髂深动脉穿支皮瓣嵌合髂骨瓣的应用解剖与临床研究

摘要

本文对成人旋髂深动脉穿支皮瓣嵌合髂骨瓣的应用解剖与临床进行了研究。本研究分为两个部分：
　　第一章：成人旋髂深动脉穿支皮瓣的应用解剖研究。
　　目的：了解旋髂深动脉及分支的走行规律、穿支血管的数目、区域分布、蒂长和外径，为旋髂深穿支皮瓣嵌合髂骨瓣的临床应用提供解剖学依据。
　　方法：选取10具20侧新鲜中国成人乳胶灌注标本进行显微解剖研究，系统观测旋髂深动脉的走行、沿途分支的分布、穿支血管的数目、起始部外径、穿支蒂长、穿出点体表投影和穿支供应面积，另选取1侧新鲜标本进行模拟手术设计。所有测量数据采用SPSS13.0统计软件进行分析处理。
　　结果：根据旋髂深动脉的走行，可将其分为腹股沟段、髂骨段和终末段。终末段有延续为肌皮穿支血管穿深筋膜营养皮肤，本实验10具20侧成人标本共观测到旋髂深动脉穿支22支，每侧平均1.1支，旋髂深动脉起始处外径为2.72±0.05mm，髂骨瓣分支的蒂长为6.28±0.67cm,穿支穿深筋膜处外径为0.72±0.16mm，血管蒂长为3.79±0.38cm，穿支穿筋膜点较集中在距髂前上棘水平线以上5.33cm与距髂前上棘垂直线外侧1.39cm交点附近区域。乳胶灌注标本显示穿支血管供应面积为5cm×7cm～8cm×12cm。
　　结论：旋髂深动脉穿支血管出现比较恒定，血管外径理想，穿支蒂部较长，具备游离穿支皮瓣的解剖学依据，可嵌合髂骨瓣形成复合组织瓣移植修复骨缺损和皮肤软组织缺损。
　　第二章：成人旋髂深动脉穿支皮瓣嵌合髂骨瓣的临床应用。
　　目的：探讨应用成人旋髂深动脉穿支皮瓣嵌合髂骨瓣移植修复骨缺损合并皮肤软组织缺损的方法和疗效观察。
　　方法：回顾性分析2004年2月至2008年1月期间，20例应用传统髂骨皮瓣进行修复的骨缺损合并皮肤软组织缺损的病例，并设其为对照组；设研究组为2008年3月至2011年6月期间，应用旋髂深动脉穿支皮瓣嵌合的髂骨瓣修复的20例骨缺损合并皮肤软组织缺损的病例。分别比较两组病例骨瓣的愈合时间、皮瓣坏死和臃肿的发生率，观察旋髂深动脉穿支皮瓣嵌合髂骨瓣的临床疗效。
　　结果：对照组：术后皮瓣7例出现不同程度坏死：1例完全坏死，予另设计股前外侧皮瓣修复愈合；1例部分坏死，2例边缘坏死，3例表皮坏死，通过扩创或植皮后愈合。皮瓣中有7例外观较臃肿，4例稍臃肿。研究组：术后20例皮瓣全部存活，其中19例完全愈合，仅1例皮瓣边缘表皮部分皮肤坏死，换药后愈合。3例皮瓣稍臃肿，外观较满意。供区均直接缝合，仅留线性疤痕。术后随访见两组骨瓣愈合时间无差异(P>0.05)，研究组皮瓣坏死(5％)和臃肿发生率(15%)发生率较对照组(35%和55%)低，存在统计学意义(P<0.05)。
　　结论：旋髂深动脉穿支皮瓣嵌合髂骨瓣具有临床可行性，骨瓣和皮瓣适度分离更有利于临床应用，可降低术后皮瓣坏死风险，同时减少了对供区损伤，皮瓣无明显臃肿，增加了皮瓣美观，是临床修复骨缺损并皮肤软组织的有效方法之一。

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第一章 成人旋髂深动脉穿支皮瓣的应用解剖研究

1.1 前言

1.2 材料与方法

1.3 结果

1.4 讨论

1.5 结论

第二章 成人旋髂深动脉穿支皮瓣嵌合髂骨瓣的临床研究

2.1 前言

2.2 资料与方法

2.3 结果

2.4 典型病例

2.5讨论

2.6 结论

综述：游离髂骨瓣在胫骨缺损显微修复中的应用

参考文献

研究成果及发表论文

致谢