益生菌对老年人抗生素相关性菌群失调及免疫功能的获益分析

摘要

1.目的：
　　探讨老年患者在应用广谱抗生素治疗感染性疾病的同时预防性应用益生菌制剂（枯草杆菌肠球菌二联活菌肠溶胶囊）对肠道菌群失调及免疫功能的获益分析。
　　2.方法：
　　将符合纳入标准及排除标准的肺炎严重程度评分系统（PSI）临床确诊为中、重度老年肺炎患者66例随机分成A、B两组。其中男性36例，女性30例，男女比约为1.2：1。年龄最小67岁，最大91岁，平均年龄77.17岁。A组33例予以广谱抗生素及对症治疗；B组33例在应用广谱抗生素及对症治疗的同时预防性应用枯草杆菌肠球菌二联活菌肠溶胶囊；对所有患者治疗前后的临床症状及体征，粪便涂片情况，粪便PH值，血清白细胞介素2（IL-2），血常规，肝功能，肾功能，电解质，胸部X线摄片，痰培养，腹泻发生率及不良反应等分析，用SPSS统计软件对上述观察指标进行统计分析。
　　3.结果：
　　在肠道菌群失调发生率及真菌感染率方面：治疗前A、B两组各患者粪便涂片示：细菌杆球比均≧3:1、细菌总数为每油镜视野501～5000个、无真菌感染，提示治疗前A、B两组各患者均不存在肠道菌群失调；A组患者治疗后发生肠道菌群失调10例，发生率33.33％；B 组患者治疗后发生肠道菌群失调2例，发生率6.67%，两组肠道菌群失调发生率经比较差异有统计学意义；A组使用广谱抗生素14天者的肠道菌群失调发生率明显高于使用广谱抗生素7天者，亦明显高于B组使用广谱抗生素14天者，经比较差异有统计学意义；而B组使用广谱抗生素14天者的肠道菌群失调发生率与使用广谱抗生素7天者相比无明显差别，差异无统计学意义；在真菌感染率上，A、B两组患者经治疗后仅有A组3例（20.00%）患者大便涂片检测到真菌感染，比较差异无统计学意义。在腹泻发生率方面：治疗后A组有6例出现腹泻，发生率为20.0%，B组有1例出现腹泻,发生率为3.33%，经比较差异无统计学意义。在粪便PH值方面：治疗前A、B两组患者粪便PH值无明显差异，提示二者具有可比性；A组患者治疗后粪便PH值明显高于治疗前，亦明显高于B组治疗后，比较差异有统计学意义；治疗后B组患者粪便PH值与治疗前相比无明显改变，比较差异无统计学意义。在血清白细胞介素2方面：治疗前A、B两组患者血清白细胞介素2无明显差异，提示二者具有可比性；治疗后A、B两组患者血清IL-2均有所下降，但A组血清IL-2下降幅度大于B组，比较差异有统计学意义。在肺炎疗效方面：治疗后 A、B两组总有效率分别为66.67%和90.00%，经比较差异有统计学意义。在肝功能、肾功能、电解质方面：治疗前A、B两组患者肝功能、肾功能及电解质异常率无明显差异，提示二者具有可比性；其中，A、B两组患者治疗后肝功能异常率与治疗前相比均有所下降，且 B组肝功能异常率下降幅度明显高于A组，比较差异有统计学意义；而A组治疗后肾功能及电解质异常率分别为3.33%、0.00%，与治疗前相比无明显改变；B组治疗后肾功能及电解质异常率分别为3.33%、3.33%，与治疗前相比亦无明显改变；且A、B两组治疗后肾功能、电解质异常率经比较差异无统计学意义。在不良反应方面：所有应用枯草杆菌肠球菌二联活菌肠溶胶囊患者均未观察到不良反应，经比较差异无统计学意义；A组因治疗效果不佳更换其他抗生素者有3例（9.09%）；B组因治疗效果不佳更换其他抗生素者有2例（6.06%），因所用抗生素未覆盖致病菌更换抗生素种类者有1例（3.03%）。
　　4.结论：
　　1.老年患者使用广谱抗生素可引起肠道菌群失调，且随着抗生素使用时间的延长，菌群失调的发生率是上升的。还可导致肠道PH值上升，能降低机体的免疫功能。
　　2.老年患者在应用广谱抗生素治疗的同时预防性应用益生菌制剂相比单纯使用抗生素组，可有效减少抗生素相关性菌群失调的发生率，调节肠道PH值的变化，改善机体的免疫功能及肝功能，提高治疗效果，且未见明显不良反应。

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第1章 绪论

1.1 肠道菌群

1.2 抗生素对肠道菌群的影响

1.3 肠道菌群的检测方法

1.4 诊断及防治

1.5 肠道菌群失调与益生菌制剂

第2章 材料和方法

2.1 观察对象

2.2 材料

2.3 方法

2.4 菌群失调标准及疗效评价标准

2.5 统计学分析

2.6 不良反应

第3张 结果

3.1 一般情况分析

3.2 肠道菌群失调发生率及真菌感染率比较

3.3 腹泻发生率的比较

3.4 粪便PH值测定

3.5 血清白细胞介素2测定

3.6 两组患者疗效比较

3.7 两组患者治疗前后肝功能、肾功能、电解质异常率比较

3.8 不良反应比较

3.9 治疗及转归

第4章讨论

第5章 结论

参考文献

综述:老年人抗生素相关性菌群失调

附录

作者攻读学位期间的科研成果

致谢