2011~2015年湖南省儿童呼吸道异物流行病学特征及早期临床诊断分析

摘要

目的：
　　本研究通过调查分析2011～2015年湖南省2846例手术治疗的儿童呼吸道异物病例资料，探索湖南省儿童呼吸道异物发生的流行病学特点，为制定儿童呼吸道异物预防策略提供有效依据；分析儿童呼吸道异物早期诊断临床价值，为儿童呼吸道异物临床诊治提供宝贵经验。
　　对象和方法：
　　以2011年1月1日00:00～2015年12月31日24:00入湖南省儿童医院全麻下手术治疗的2846例湖南籍不同地区的呼吸道异物患儿为研究对象，回顾性调查鼻腔异物50例、咽异物23例、喉异物39例、气管异物477例、支气管异物2257例病例资料的流行病学特征。根据土耳其儿童健康中心对儿童呼吸道异物相关研究结果[1]将本研究中2773例喉、气管、支气管异物患儿分为早期诊断组和晚期诊断组，病程时间小于或等于24小时为早期诊断组，病程时间大于24小时为晚期诊断组，进一步研究儿童喉、气管、支气管异物早晚期诊断组间临床差异。
　　结果：
　　1、儿童呼吸道异物流行病学特征：湖南省儿童呼吸道异物发病人数从2011年到2015年呈逐年增长趋势，主要好发于冬季(31.38％)。湖南省内湘北（21.54%）、西（21.02%）地区较湘东、南、中地区发生比例高；农村发病人数明显高于城市，城乡比是1：2.31。好发于3岁以下患儿（87.28%），男性患儿多于女性患儿，男女比例是1.89:1。城市呼吸道异物患儿监护人文化水平普遍高于农村。
　　2、儿童呼吸道异物类型特征：所有类型异物中植物类最多（90.58%），其中仅花生1249例（占植物类异物48.45%）、瓜子745例（占植物类异物28.90%）。气管、支气管异物类型中亦以植物类常见，气管内植物类异物431例(占气管内异物90.36%)、支气管内植物类异物2111例(占支气管内异物93.53%)。喉部异物中植物类异物19例（占喉部异物48.72%）、动物类异物16例（占喉部异物41.03%）；咽部异物常见骨片、鱼刺类动物性异物，有11例（占咽部异物47.83%）；鼻腔内金属异物20例（占鼻腔异物40%），其中纽扣电池16例。
　　3、儿童呼吸道异物早期诊断：所有病例中能在24小时内能获得早期诊断的病例仅有539例（18.94%）。儿童呼吸道异物早期临床症状中2754例（96.77%）有咳嗽、2602例(91.43%)有气促、2600例(91.36%)有不同程度喉鸣，早期临床体征中2650例（93.11%）可闻及肺部啰音、2305例（80.99%）闻及单侧呼吸音降低、521例（18.31%）发现纵膈摆动。儿童呼吸道异物最常见诱发因素是进食时哭闹（72.90%），其中鼻腔异物诱发因素均为儿童自己或他人塞入、咽部异物诱发因素均为吞咽不当。
　　4、儿童呼吸道异物疾病转归：术后2例（0.07%）合并喉水肿、2例（0.07%）出现肺水肿、4例(0.14%）出现气胸、3例(0.11%)出现皮下气肿，术后转入重症监护病房继续治疗病例17例（0.60%），需要二次手术取出异物患者4例（0.14%），死亡1例（0.04%）。
　　5、儿童呼吸道异物特征间的统计学差异：年龄间的性别差异、病程时间的性别差异、城乡间的性别差异（P﹥0.05）。病程时间的城乡差异、监护人文化水平的城乡差异、异物类型的城乡差异、不同异物滞留部位间的病程差异、不同异物类型间的病程差异、异物不同类型间的部位差异存在统计学意义(P＜0.05)。儿童喉、气管、支气管异物临床表现中发热、吸气三凹征、单侧呼吸音降低、肺炎、肺气肿在早晚期诊断组间差异有统计学意义（P＜0.05)。
　　结论：
　　1、儿童呼吸道异物好发于3岁以下儿童，男性多于女性，农村多于城市，冬季最高发。植物类异物是儿童呼吸道异物最常见类型，城市患儿呼吸道异物类型较农村患儿更广泛。
　　2、临床医生应高度警惕儿童呼吸道异物的诊断，予尽早诊断及有效治疗。

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目录

第1章 前 言

第2章 研究方法

2.1研究对象

2.2研究工具

2.3资料收集方法

2.4统计方法

第3章 研究结果

3.1 2011～2015年湖南省儿童呼吸道异物流行病学特征

3.2儿童呼吸道异物早期诊断

第4章讨论

4.1 儿童呼吸道异物流行病学特征

4.2 儿童呼吸道异物预防

4.3 儿童呼吸道异物临床早期诊断

第5章结论

参考文献

综述:儿童呼吸道异物临床特征

硕士期间科研成果

致谢