硫酸镁对胸腺瘤切除术患者罗库溴胺肌松效果的影响

摘要

目的：胸腺瘤患者往往伴有重症肌无力，全麻下胸腔镜胸腺瘤切除术是此类病人的治疗措施之一。重症肌无力患者对肌松药非常敏感，合理的肌松药配伍有利于减少围术期肌松危象和肌松残余作用，保障患者安全。硫酸镁具有肌肉松弛和血管扩张等作用，在麻醉与镇痛领域的应用越来越广泛。硫酸镁能否减少肌松药用量在胸腺瘤手术中的作用尚不清楚，本研究观察硫酸镁对胸腺瘤手术患者肌松药物罗库溴胺的影响，以期为临床提供一定的参考。
　　方法：选择全麻下胸腔镜下胸腺瘤切除术40例，ASA分级Ⅰ~Ⅲ级，随机分为硫酸镁组（A组）和生理盐水（B组），每组各20例。分别做如下处理：两组病人均给予芬太尼4ug/kg静注，采用丙泊酚TCI靶控诱导（Marsh效应室模式），待脑电双频指数BIS值达到40-60后，继续维持5分钟。A组将硫酸镁60mg/Kg用生理盐水稀释到50ml，5分钟静脉输注；B组将生理盐水50ml静脉输注，若最低值TOF＜10时气管插管，观察时限5分钟，否则每隔3分钟静脉给予罗库溴胺0.05mg/Kg，直至TOF值＜10，气管插管。术中丙泊酚+瑞芬太尼（2-4ng/ml）TCI维持麻醉，瑞芬太尼采用血浆模式（plasma）。术中静脉给予帕瑞昔布钠40mg。术毕伤口处用0.5%罗哌卡因局麻。记录给硫酸镁（同等容量生理盐水）前T0、给硫酸镁（生理盐水）后5分钟T2、气管插管T3的TOF值、心率、BIS值、收缩压、丙泊酚TCI值，记录罗库溴胺使用次数、气管插管至TOF恢复90%的时间、术毕至气管拔管时间、术毕烦躁评分、疼痛VAS评分。
　　结果：1.硫酸镁组（A组）中有3例在静脉输注完硫酸镁后5分钟内TOF值达到＜10，有2例给完硫酸镁前T0、后T1的TOF值无明显变化，其余15例给完硫酸镁后TOF值较给药前显著下降。生理盐水组（B组）20例病例给完生理盐水前后TOF值变化无统计学差异。2.硫酸镁组（A组）插管所用罗库溴胺量比生理盐水组（B组）低。A组丙泊酚TCI值低于B组。3.气管插管前后心率、收缩压变化，A组小于B组。TOF值恢复至90%时间，A组短于B组。术毕至气管拔管时间，两组差异无统计学意义。术毕视觉模拟疼痛评分（VAS）和烦躁频分两组差异无统计学意义。
　　结论：硫酸镁可降低重症肌无力病人 TOF值，减少罗库溴铵气管插管用量，减少丙泊酚用量。

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前言

材料和方法

2.1研究对象

2.1.1一般资料

2.1.2纳入标准

2.1.3排除标准

2.2设备与药品

2.2.1主要设备

2.2.2主要药品

2.3研究步骤

2.3.1麻醉的实施

2.3.2实验标本的采集与处理

2.4统计学处理

结果

1. 一般情况

2. 病程、临床分型和服药情况

3. 两组TOF值的变化和TOF恢复时间、气管拔管时间

4. 两组患者不同时点BIS、收缩压、心率、丙泊酚TCI剂量

5. 两组患者罗库溴胺给药次数、疼痛评分、术后烦躁评分、肌松拮抗药使用情况、恶心呕吐及止吐药使用情况

讨论

1. 硫酸镁对重症肌无力病人肌力的影响

2. 硫酸镁对重镇肌无力病人气管插管血流动力的影响

3. 硫酸镁对丙泊酚TCI靶控剂量的影响

4. 硫酸镁对重症肌无力病人TOF恢复时间和气管拔管时间的影响

5. 硫酸镁对重症肌无力病人术后疼痛和躁动的影响

6. 不足与改进

结论

参考文献

文献综述:硫酸镁在临床中使用的进展