47例急性肠系膜缺血病例临床分析

摘要

目的：分析海南省人民医院近年急性肠系膜缺血（ Acute mesenteric ischemia，AMI）患者的临床资料，总结该病的发病因素、临床特点，诊断及治疗，提高对该病的认识。
　　方法：按照国际疾病分类ICD编码K55进行病例检索，采集海南省人民医院2006年1月1日-2015年12月31日收治的符合入选标准的AMI患者的临床资料，对其年龄、性别、危险因素、临床表现、实验室检查、影像学检查及治疗方法进行回顾性分析。
　　结果：按上述检索方法共检索出病例225例，排除非缺血性肠病30例，排除慢性肠系膜缺血1例，排除缺血性结肠炎5例，排除继发于机械性小肠梗阻或肠扭转者42例，排除尚且不能排除其他消化道肿瘤、炎症性肠病等疾病的患者26例，排除资料不全的或记录不详细的患者74例。符合入选标准的病例共47例。
　　纳入研究的47例病例中，急性肠系膜动脉栓塞（Acute mesenteric artery embolism， EAMI）14例，急性肠系膜动脉血栓形成（ Acute mesenteric artery thrombosis，TAMI）10例，急性肠系膜静脉血栓形成（Acute mesenteric venous thrombosis，VAMI）19例，非梗阻性肠系膜缺血（Non-occlusive mesenteric ischaemia，NOMI）4例。
　　14例EAMI中有13例有心脏疾病，其中诊断为冠心病者10例，占71.4%；诊断为冠心病且曾经有心肌梗死者6例，占42.9%；诊断为心房纤颤者2例，占14.3%；诊断为二尖瓣关闭不全者1例，占7.1%。其余33例患者中共有6例有心脏疾病。
　　47例病例中各类型疾病均以常见的消化系统症状为主要表现，腹痛最常见，43例，占91.5%，其次为腹胀22例（46.8%）、恶心28例（59.6%）、呕吐25例（53.2%）；部分患者也有纳差16例（34.0%）、腹膜刺激征15例（31.9%）、肠鸣音减弱或消失13例（27.7%），低血压、消化道出血各4例。其中生存患者腹膜刺激征的发生率（5/35,14.3%）低于死亡患者（10/12,83.3%），两者比较差异有统计学意义（p=0.000）；生存患者低血压的发生率（1/35,2.9%）低于死亡患者（3/12,25%），两者比较差异有统计学意义（p=0.018）。
　　35例生存患者白细胞计数为12.82±7.06，12例死亡患者白细胞计数为19.84±9.19，明显高于前者，两者比较差异有统计学意义（P=0.009）；35例生存患者血红蛋白浓度为134.31±24.67，12例死亡患者血红蛋白浓度为106.5±41.6，明显低于前者，两者比较差异有统计学意义（P=0.046）。
　　47例病例中有9例行数字减影血管造影（ Digital substract angiography，DSA）检查，占19.1%，阳性9例，阳性率为100%；有25例行腹部CT，占53.2%，阳性14例，阳性率56%；10例行腹部平片，占21.3%，阳性1例，阳性率10%；11例行腹部彩超，占23.4%，阳性3例，阳性率27.3%。
　　47例病例中有20例行剖腹探查术，占42.6%，均在手术过程中明确了诊断。
　　47例患者中发病12小时内进行干预者3例（6.4%），均生存；12-24小时内干预者19例（40.4%），生存18例，死亡1例，死亡率5.3%；24-72小时内干预者20例（42.6%），生存13例，死亡7例，死亡率38.1%；大于72小时干预者5例（6.4%），生存1例，死亡4例，死亡率75.0%。各时间段内患者死亡率的比较差异有统计学差异（p=0.003）。
　　29例行手术治疗的患者中，小肠切除者24例，平均切除长度79厘米，生存20例，死亡4例，死亡率16.7%；小肠+结肠切除者5例，平均切除长度138cm，生存2例，死亡3例，死亡率60%。小肠切除患者与小肠+结肠切除患者的死亡率比较差异有统计学意义（P=0.039）。
　　结论：
　　1、伴有心脏原发疾病，尤其是冠心病的病人患EAMI的风险大。
　　2、AMI患者的临床表现多无特异性，当遇到腹痛、腹胀、恶心、呕吐等常见消化道系统症状的患者，尤其是老年人、伴有心脏原发疾病的患者，应注意AMI可能。就诊时即有腹膜刺激征表现的患者死亡风险高。
　　3、DSA诊断AMI的阳性率较高，值得重视。
　　4、AMI患者越早进行干预，死亡风险越低。
　　5、手术切除小肠+结肠的患者比只切除小肠的患者预后差。

目录

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英文缩略语词汇表

第1章 绪 论

第2章 材料与方法

2.1 研究对象

2.2 诊断标准

2.3 入选标准

2.4 排除标准

2.5 统计学方法

第3章 临床资料及结果

3.1 一般资料

3.2 基础疾病

3.3 临床表现

3.4 实验室检查

3.5 影像学检查

3.6 手术探查

3.7 治疗

3.8 死亡相关危险因素Logistic回归分析

第4章 讨 论

4.1 基础疾病

4.2 临床表现

4.3 实验室检查

4.4 影像学检查

4.5 治疗

第5章 结 论

第6章 研究的不足与展望

参考文献

文献综述:急性肠系膜缺血的临床特点、诊断及治疗

致谢