弹力纤维染色——一种评估pT3期胃癌患者预后和浆膜侵犯的方法

摘要

背景：胃癌的预后与多种因素相关，例如远处转移和淋巴结转移情况、肿块与周围组织的关系与侵犯程度、癌细胞类型、分化程度、淋巴结清扫程度、是否存在脉管癌栓等。在临床工作和大数据中我们发现pT3N0M0期的胃癌患者预后差异较大，但目前很难找到解释这一现象的主要不良预后因素。在肺癌中，肿瘤侵犯超过脏层胸膜弹力板被认为是患者生存预后不良的病理标志之一，7版的肺癌TNM分期已将脏层胸膜侵犯(T2)定义为：肿瘤侵犯超过弹力板或脏层胸膜表面，即弹力板作为胸膜的解剖学标志已经被认可。在 pT3期的结直肠癌中，一系列的研究均发现浆膜下弹力板受癌细胞侵犯与复发和不良生存预后密切相关，但目前在胃癌中还没有相关研究。本研究旨在使用弹力纤维染色来明确弹力板侵犯对pT3N0M0期胃癌患者的预后影响以及与浆膜侵犯的关系。
　　方法：此次回顾性研究共挑选了1994年至2005年期间94例 T3N0M0期和28例T4aN0M0期胃癌根治术患者的标本，T3N0M0期患者每例标本根据HE染色片选择1个侵犯深度最贴近腹膜表面的蜡块切1张白片，用最常用的方法行弹力纤维染色，结合相应HE染色片来判断弹力板是否受肿瘤细胞侵犯，并随访生存数据；T4aN0M0期患者的生存数据用来作为对照。最终评估弹力板受侵与患者临床病例特征和生存预后的关系。
　　结果：pT3N0M0期胃癌标本依据弹力纤维染色结果分为3组：弹力板侵犯（共51例）、弹力板未侵犯（共31例）、弹力板未识别（共12例）。弹力板侵犯与局部复发和脉管癌栓（侵犯）密切相关，弹力板侵犯组的无疾病生存期（5年无疾病生存率为46%）和总生存期（5年生存率为36%）较弹力板未侵犯组（5年无疾病生存率为87%，5年生存率为77%）和弹力板未识别组（5年无疾病生存率为60%,5年生存率为60%）明显更差（p＜0.0001），但似乎与 pT4aN0M0组相比无明显差异（p=0.25）。多因素析发现弹力板侵犯、复发是pT3期胃癌患者DFS的独立预后因素。
　　结论：弹力纤维染色是一种判断 pT3期胃癌浆膜侵犯深度和预后的有效且可行性高的方法。弹力板侵犯是 pT3期胃癌患者明显地不良生存预后因素，可考虑据此对pT3期胃癌行更精确的分期。

目录

声明

第１章 绪 论

1.1 国内外研究现状

1.2 科研假说

1.3 实用价值与理论意义

第2章 材料与方法

2.1. 患者特征

2.2. 患者随访

2.3. 组织学检查

2.4. 统计分析

第3章 实验结果

3.1. 患者临床病理学特征

3.2. 弹力纤维染色的结果及与临床病理学特征的联系

3.3. 弹力板受侵与预后的关系

第4章 讨论

第5章 结论

参考文献

文献综述:弹力纤维染色在恶性肿瘤中的研究进展

作者攻读学位期间的科研成果

致谢