先天性胫骨假关节联合手术再骨折危险因素分析

摘要

目的：
　　探讨导致先天性胫骨假关节联合手术再骨折相关危险因素，为其临床治疗提供重要参考依据。
　　方法：
　　收集从2007年4月至2011年8月期间在湖南省儿童医院诊断为先天性胫骨假关节首次采用联合手术获得骨性愈合的病例资料，随访截止时间为2016年8月，符合纳入标准的病例共40例。分别对性别、是否合并NF1、手术时年龄、腓骨状态、踝关节状态、假关节愈合处横截面积相对比分组进行单因素无骨折生存分析，对有统计学意义的单因素纳入多因素COX比例风险回归分析，从而得到导致再骨折相关危险因素。
　　结果：
　　（1）性别：女性组平均无骨折生存时间为52.7个月，中位无骨折生存时间为49.0个月；男性组平均无骨折生存时间为58.0个月，中位无骨折生存时间为59.0个月；两组病例无骨折生存率比较无统计学差异（P＞0.05）。（2）NF1：合并 NF1组平均无骨折生存时间为60.8个月，中位无骨折生存时间为76.0个月；无NF1组平均无骨折生存时间为43.1个月，中位无骨折生存时间为49.0个月；两组病例无骨折生存率比较无统计学差异（P＞0.05）。（3）手术时年龄：年龄大于3岁（含3岁）组平均无骨折生存时间为69.2个月，中位无骨折生存时间为76.0个月；年龄小于3组平均无骨折生存时间为40.7个月，中位无骨折生存时间为49.0个月；两组病例无骨折生存率比较有统计学差异（P＜0.05）。（4）腓骨状态：腓骨完整或腓骨假关节远端与胫骨假关节远端融合、固定组平均无骨折生存时间为69.1个月，中位无骨折生存时间为76.0个月；腓骨假关节组平均无骨折生存时间为30.0个月，中位无骨折生存时间为16.0个月；两组病例无骨折生存率比较有统计学差异（P＜0.05）。（5）踝关节状态：固定组平均无骨折生存时间为22.9个月，中位无骨折生存时间为11.0个月；未固定组平均无骨折生存时间为69.6个月；中位无骨折生存时间为76.0个月；两组病例无骨折生存率比较有统计学差异（P＜0.05）。（6）假关节愈合处横截面积相对比：相对比值小于0.15组平均无骨折生存时间为35.3个月，中位无骨折生存时间为43.0个月；相对比值大于0.15（含0.15）组平均无骨折生存时间为74.0个月，中位无骨折生存时间为76.0个月；两组病例无骨折生存率比较有统计学差异（P＜0.05）。（7）COX比例风险回归分析：假关节愈合处横截面积相对比与再骨折呈负相关（β=-1.989，P＜0.05），腓骨状态与再骨折呈正相关（β=1.506，P＜0.05），手术时年龄、踝关节状态与再骨折无关联（P＞0.05）。
　　结论：
　　联合手术治疗CPT获得骨性愈合后导致再骨折的主要危险因素为较小的假关节愈合处横截面积相对比、伴有腓骨假关节。为避免发生再骨折获得较长的骨性愈合时间，提高远期愈合率，应尽可能增大假关节愈合处横截面积，需要固定腓骨假关节。

目录

声明

主要英文缩略词索引

第1章 前 言

1.1 先天性胫骨假关节的定义及诊断

1.2 先天性胫骨假关节的病因和分型

1.3 先天性胫骨假关节治疗现状及并发症

1.4 本研究内容及临床意义

第2章 对象与方法

2.1 病例选择

2.2 资料收集和病例分组

2.3 手术方法

2.4 CPT愈合及再骨折评价方法

2.5 假关节愈合处横截面积相对比的测量方法

2.6 统计学方法

第3章 结果

3.1 一般资料

3.2 不同性别间无骨折生存率的比较

3.3 是否合并NF1无骨折生存率的比较

3.4 不同手术时年龄段无骨折生存率的比较

3.5 不同腓骨状态间无骨折生存率的比较

3.6 不同踝关节状态间无骨折生存率的比较

3.7 不同假关节愈合处横截面积相对比无骨折生存率的比较

3.8 COX比例风险回归分析及相关性分析

第4章 讨论

4.1 手术时年龄与再骨折

4.2 腓骨状态对再骨折的影响

4.3 假关节愈合处横截面积相对比对再骨折的影响

4.4 性别、NF1、踝关节状态对再骨折的影响

第5章 结论

参考文献

综述:骨形态发生蛋白—2在先天性胫骨假关节中应用进展

附录

作者攻读学位期间的科研成果

致谢