成本精细化管理对药品零加成后县级公立医院补偿作用研究

摘要

目的：研究四川某县级公立医院实施成本精细化管理后，对该院取消药品加成后的补偿作用，为县级公立医院补偿机制研究提供新的思路和理论依据；寻求县级公立医院有效的补偿渠道，为深化医改提出可行性的方法。
　　方法：本文采用理论研究和案例研究相结合的方法，围绕该院实行的成本精细化管理项目，运用定性和定量分析的方法，以改革前的资料建立成本基线，通过对比改革前后收入和成本指标的变化，从而论证成本精细化管理对“取消药品加成”后县级公立医院利润损失的补偿作用。
　　结果：改革后，医院业务收入增长3.74%，医院药品费、卫生材料费和其他费用的增长率分别为-0.06%、-4.52%和-2.71%；改革前医院药占比为31.45%，改革后为30.31%，改革后药占比低于改革前（t=2.656,P=0.022）；改革后，临床科室可控成本总额由2866.74万元下降到2773.34万元，降幅为3.26%，其中材料成本由2336.98万元下降到2193.51万元，降幅为6.14%，可收费材料由2111.37万元下降到1942.04万元，降幅度8.02%，不可收费材料由225.61万元增长到251.47万元，增幅为11.46%；改革后，医技科室执行收入同比增长了12.26%，可控成本总额由1589.79万元增长到1682.94万元，增幅为5.86%，其中材料成本由1340.98万元增长到1435.89万元，增幅为7.08%，可收费材料由29.35万元升高到52.37万元，增幅为78.44%，不可收费材料由1311.63万元增长到1383.51万元，增长幅度为5.48%；改革前医院有效收入占比为57.16%，改革后为58.45%，改革后有效收入占比高于改革前（t=-2.517,P=0.029）；因子分析显示改革后成本控制较优月份多于改革前（P=0.039）；临床科室秩和比综合评价显示改革后综合表现较好的有6个科室，分别是新康复科、新急诊科、新外二科、新妇产科、新血透中心和新肿瘤科，表现较差的科室有5个，分别是口腔科、新外一科、康复科、外三科和新重症医学科，表现中等的科室有21个。
　　结论：该院实行的针对药品、材料和可控成本的精细化管理方法取得了较好的运行效果，在一定程度上补偿了医院取消药品加成后的损失。

目录

声明

第1章 绪 论

1.1研究背景

1.2研究意义

1.3研究现状

1.4拟解决的关键问题

第2章 资料与方法

2.1 研究对象

2.2研究方法

2.3 资料收集

2.4技术路线

第3章 公立医院补偿机制和成本精细化管理理论

3.1公立医院补偿机制

3.2医院成本精细化管理

第4章 样本医院成本精细化管理体系设计

4.1 成本管理现状分析

4.2成本精细化管理方案设计

4.3具体实施

第5章 样本医院成本精细化管理实施效果评价

5.1总体运行效果

5.2改革前后药品成本控制效果

5.3改革前后可控成本管控效果

5.4改革前后医院收入结构优化效果

5.5临床科室因子分析综合评价

5.6临床科室增长率指标分析

5.7临床科室秩和比法综合评价

5.8医技科室增长率指标分析

第6章 讨 论

6.1成本精细化管理方案分析

6.2方案运行效果分析

第7章 结论与建议

7.1结 论

7.2建 议

参考文献

附录

攻读硕士学位期间的科研成果

致谢