18F-FDG PET SUVmax值对局部区域复发鼻咽癌远期疗效的评价研究

摘要

目的：回顾性分析局部区域复发鼻咽癌患者临床资料，探讨18F-FDG PET SUVmax值及各临床因素对其疗效监测及预后的评估价值，从而为复发鼻咽癌患者的合理治疗及预后监测提供一定的参考价值。
　　方法：选取本院2008年1月至2013年12月经病理或影像学确诊的80例复发鼻咽癌患者，按中国2008鼻咽癌临床分期标准再分期，所有患者均于疗前行全身或头颈部18F-FDG PET-CT并接受调强放疗（IMRT）±化疗。包括男性53例，女性27例，中位年龄47岁（31～68岁）。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为8例（10%）、10例（12%）、31例（39%）、31例（39%），其中复发T分期（rT1）、rT2、rT3、rT4期患者分别为10例（12%）、10例（12%）、30例（38%）、30例（38%）。复发N分期（rN0）、rN1、rN2、rN3期分别为57例（71%）、18例（22%）、2例（3%）、3例（4%）。鼻咽局部复发患者占71%，局部区域复发患者占29%，已排除单纯局部淋巴结复发者。所有患者单纯放疗10例，70例接受以铂类为基础的放化疗，包括7例同期放化疗，41例诱导化疗加同期放化疗，19例诱导化疗加放疗，3例辅助化疗加放疗。诱导化疗及辅助化疗方案为两药联合 TP（紫杉醇+铂类）方案：紫杉醇135～175 mg/m2，第1天；铂类DDP100～120 mg/m2，第1~3天或NDP70～80 mg/m2，第2天，每3～4周1个周期。同期化疗方案为 DDP或 NDP单药同步。鼻咽大体肿瘤（GTV）平均剂量60～78Gy（中位数69 Gy），平均分次剂量2～2.76 Gy（中位数2.3 Gy）。分别分析SUVmax值及各临床因素与临床预后的关系。采用SPSS18.0进行ROC曲线分析确定SUVmax最佳截断值，Kaplan-Meier法计算OS、DFS、LRFS、RRFS、DMFS，Log-rank法检验和单因素预后分析，Cox回归模型多因素预后分析。
　　结果：3年 OS、DFS、LRFS、RRFS、DMFS分别为34%、31.9%、32.8%、31.9%、34.2%。死亡59例，其中8例死于鼻咽大出血，25例死于远处转移。脑神经损伤、放射性颞叶损伤、张口受限、听力下降及鼻咽溃疡发生率分别为13%、21.3%、22.5%、45%、15%。所有患者肿瘤靶区SUVmax值中位数为8.4（2.7～21.5）。与3年OS相关最佳截断点SUVmax值为7.0，SUVmax≤7.0、>7.0患者3年OS分别为42.1%、29.5%（P=0.025）。单因素分析显示SUVmax值、rN分期与OS相关（P=0.025、0.004），多因素分析显示SUVmax值和rN分期是OS、DFS、DMFS的影响因素（HR=1.79， P=0.037和HR=2.13，P=0.007；HR=1.72，P=0.045和HR=2.51，P=0.001；HR=1.89，P=0.021和HR=2.44，P=0.002）。SUVmax值影响rT分期晚及rN0期患者的DMFS（P=0.036，P=0.043），SUVmax值有影响rN0期患者DFS的趋势（P=0.085）。对于 SUVmax>7.0患者，增加局部照射剂量或加入化疗均未能提高其生存。
　　结论：1. SUVmax值是影响复发鼻咽癌OS、DFS、DMFS的有效预后因素之一；
　　2. SUVmax值在复发鼻咽癌rT分期及rN分期中存在一定预测价值。

目录

声明

主要缩略词中英文对照索引

第1章 前言

第2章 材料与方法

2.1 入组标准

2.2 排除标准

2.3 一般临床资料

2.4 复发鼻咽癌的诊断标准

2.5 PET-CT显像原理

2.6 检查设备与图像分析诊断

2.7 治疗方法

2.8 晚期毒副反应评价及随访

2.9 统计方法

第3章 结果

3.1 生存情况

3.2 SUVmax值对患者预后影响

3.3 化疗及照射剂量对SUVmax＞7.0患者生存的影响

3.4 远期不良反应

第4章 讨论

4.1 复发鼻咽癌治疗现状

4.2 SUVmax值对局部区域复发鼻咽癌预后的预测作用

4.3 其他临床因素对局部区域复发鼻咽癌预后的影响

4.4 SUVmax对复发鼻咽癌治疗选择的影响及意义

第5章 结论

参考文献

综述:18F-FDG PET-CT在鼻咽癌中的应用

攻读硕士学位期间发表论文情况

致谢