郴州市三级医院2009年和2014年ST段抬高型心肌梗死就诊和治疗的变迁

摘要

目的：了解郴州市三级医院2009年和2014年ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者临床特征、治疗措施和预后的真实情况及变迁。
　　方法：郴州市共有三级医院2家，采用统一调查表，对2009年和2014年这2家医院所有STEMI患者进行记录，采集基本资料、治疗措施及病死率等信息，并随访出院后1年死亡率。
　　结果：共入选674例STEMI患者，其中2009年74例，2014年600例。与2009年相比，2014年STEMI患者的年龄和性别中男性构成比例差异均无统计学意义；农村来源的患者显著增加，比例分别为41.9%、59.8%（P=0.003）。2009年到2014年STEMI患者从发病到入院的时间延长，中位时间分别为10（4，72）、16（8，96）h（P=0.011）。2009年到2014年合并心血管危险因素高血压、糖尿病和吸烟的比例差异无统计学意义，合并血脂异常的比例增加（P<0.001），合并的危险因素个数增加（P=0.004）。与2009年相比，2014年STEMI患者中行择期经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention, PCI）的比例增加，分别是24.3%、37.3%（P=0.028），行早期再灌注治疗、冠脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting, CABG）或保守治疗的比例差异无统计学意义。2009年和2014年适宜行早期再灌注治疗的STEMI患者中，溶栓治疗的比例分别是21.1%、2.5%（P<0.01）；行直接PCI治疗的比例分别是13.2%、31.5%（P=0.029）；溶栓+补救性PCI治疗的比例分别为0%、1.5%（P=0.447）；适宜人群的总体早期再灌注治疗率分别为34.2%、35.5%（P=0.914）；行直接PCI者入门至球囊扩张中位时间分别为95（38,126）、78（36,156）分钟（P=0.004）。2009年和2014年STEMI患者的冠脉病变数无显著差异（P=0.363）。2009年和2014年STEMI患者住院期间阿司匹林使用率分别为95.8%、98.8%，氯吡格雷使用率分别为98.6%、98.3%，他汀类药物使用率分别为97.3%、93.3%，醛固酮受体拮抗剂的使用率分别为66.7%、64.4%，差异均无统计学意义；β受体阻滞剂和ACEI或ARB类药物的使用率下降，分别从93.7%降到70.2%，和从88.9%降到68.2%。2009年和2014年STEMI患者院内死亡率分别为2.7%、6.3%（P=0.212），死亡+放弃治疗率分别为10.8%、9.3%（P=0.682）；出院后1年内全因死亡率分别为4.8%、3.0%（P=0.571）。
　　结论：与2009年相比，2014年郴州市三级医院STEMI患者中农村来源的比例显著增加，合并危险因素的数量增加。早期再灌注治疗率无明显变化，指南推荐用药使用率有所下降。患者结局无明显改善。

目录

声明

主要英文缩略语索引

第1章 绪 论

第2章 材料和方法

2.1研究设计

2．2入选标准与排除标准

2.3资料收集

2.4统计学分析

第3章 结 果

3.1基本资料

3.2治疗策略选择

3.3冠脉造影结果

3.4服用药物

3.5患者预后

第4章 讨 论

4.1年龄与性别

4.2心血管危险因素

4.3再灌注治疗

4.4服用药物

4.5患者预后

第5章 结 论

参考文献

文献综述:急性心肌梗死的治疗现状

作者攻读学位期间的科研成果

致谢