气囊式肝门血流阻断仪选择性阻断门静脉在肝脏切除术中的实验研究

摘要

目的：通过探讨气囊式肝门血流阻断仪对新西兰白兔的门静脉选择性阻断的安全时限、进一步与Pringle法及单独门静脉阻断法进行对比。在安全的阻断时间内，探讨不同的肝血流阻断方法在兔肝切除术后的肝损伤和肝再生方面的差异，为下一步气囊式肝门血流阻断仪应用于腹腔镜下肝切除手术的研制开发，提供动物实验基础。
　　方法：1、根据第一肝门解剖结构及血流特点，研制气囊式肝门血流阻断仪器，并用于动物实验；2、预实验中首先使用该仪器分别测得保留肝动脉阻断门静脉和阻断肝动脉的压力值，再根据阻断方式的不同，随机将白兔分成3组：间断第一肝门阻断组（A组）、间断门静脉阻断组（B）组和气囊式肝门血流阻断仪选择性间断门静脉阻断组（C）组，探讨不同肝血流阻断方法在新西兰白兔中的安全阻断时间；3、实验中随机将白兔分成4组：对照组（A组）、间断第一肝门阻断组（B组）、间断门静脉阻断组（C组）和气囊式肝门血流阻断仪选择性间断门静脉阻断组（D组）。在安全阻断时限的范围内，根据不同的阻断方式行肝切除术（肝左叶，约30%肝脏），统计各组肝断面出血量、术后1d、3d、7d肝功能变化，肝再灌注损伤及肝脏再生。
　　结果：1、预实验中A组、B组与C组兔子的安全耐受阻断时限均为60min，术后7天100%存活。2、将安全阻断时限设定为60min，在兔肝切除（左叶）模型中，测得：（1）在术中出血方面，B组肝断面出血量明显高于C组和D组，分别与C组及D组比较差异有统计学意义（P<0.05），其中 D组与 C组对比，则差异无统计学意义（P>0.05）；（2）在术后肝功能变化方面，术后1d、3d，B组谷丙转氨酶（ALT）明显高于C组和D组，差异有统计学意义（P<0.05），术后第7d各组ALT均基本降至正常；术后B组丙二醛含量（MDA）均高于C组及D组，差异有统计学意义（P<0.05）；（3）在术后对各组在不同时间的病理切片进行 suzuki评分,并分别在不同术后时间、不同阻断方法两个因素下进行组内、组间两两多重比较：在组内进行1d、3d、7d各观察时间点两两比较，均存在显著性差异（各组比较P值均<0.01）；对于不同阻断方法组间比较：①A组同C组、D组间在术后1d、3d、7d天的suzuki评分，均没有显著性差异（P>0.05），同B组均具有显著性差异（P<0.01）；②B组分别同C组、D组在术后1d、3d、7d天的suzuki评分对比差异均有统计学意义（P<0.05）；③C组与 D组在术后肝细胞损伤方面没有显著性差异（P>0.05）。（4）在术后肝细胞再生能力方面的评估，各组增殖细胞核抗原（PCNA）的表达在术后逐渐升高，至术后3d达高峰，术后7d基本下降至术前水平；其中C组和D组肝组织中PCNA的表达在各时间点均B组高，两两之间对比差异均有统计学意义（P<0.05），C组PCNA的表达在术后各时间点较D组高，但差异无统计学意义（P>0.05）。
　　结论：应用自制气囊式肝门血流阻断仪能达到选择性单独阻断门静脉，而开放肝动脉的作用，安全阻断时限60min；在安全阻断时限范围内应用该仪器选择性单独间断门静脉阻断行兔肝部分切除，可以减轻肝脏缺血再灌注损伤，可能有利于早期肝细胞再生；且与间断Pringle法、间断门静脉阻断法相比不会明显增加术中肝断面的失血量，是一种值得在临床上研究应用的新型肝门血流控制仪器。

目录

声明

英文缩略词表

第一章 气囊式肝门血流阻断仪压力控制及阻断时间的研究

1.1 引言

1.2 气囊式肝门血流阻断仪的压力控制

1.2.1实验动物

1.2.2 主要仪器及试剂

1.2.3 实验方法

1.2.4数据记录及分析

1.3不同阻断方式安全阻断时限的研究

1.4讨论

第二章 气囊式肝门血流阻断仪选择性阻断门静脉在兔肝切除术中的实验研究

2.1 引言

2.2 材料与方法

2.2.1 实验动物

2.2.2 实验器材与试剂

2.2.3 实验方法

2.2.4 标本采集与检测

2.2.5 统计学处理

2.3 结果

2.3.1不同血流阻断方式肝断面出血量

2.3.2血清ALT的检测

2.3.3肝组织丙二醛（MDA）的测定

2.3.4肝组织形态学变化观察

2.3.5肝组织中增殖细胞核抗原（PCNA）检测

2.4 讨 论

2.5小结

参考文献

文献综述: 肝癌干细胞的研究进展和前景

致谢