18F-FDG PET-CT功能参数对其引导下鼻咽癌生物调强高剂量放疗预后的意义

摘要

目的：鼻咽癌18F-FDG PET-CT原发部位高代谢区高剂量放疗是否能带来生存获益是个有争议问题。本研究报告一组18F-FDG PET-CT引导下调强高剂量放疗的长期随访结果，分析其功能参数与预后的关系。
　　方法：回顾性分析2007年至2011年在湖南省肿瘤医院实施18F-FDG PET-CT引导同步加速生物靶区调强高剂量放疗的87例鼻咽癌患者资料。所有患者均采用18F-FDG PET-CT进行模拟定位，用视觉分辨法勾画鼻咽肿瘤代谢活性高聚区（GTVnx.pet），中位处方剂量78Gy,原发肿瘤靶区(GTVnx)，中位剂量74.6Gy,颈转移淋巴结（GTVnd），中位剂量72Gy，高危计划靶区（PTV1）剂量60Gy，低危计划靶区（PTV2）剂量54-56Gy，以上剂量分32～33次完成。对该组患者进行随访，并测量其18F-FDG PET-CT的相关功能参数，包括鼻咽部肿瘤最大标准摄取值（SUVmax-P）、平均摄取值（SUVmean-P）、肿瘤代谢体积（MTV-P）、肿瘤糖酵解总量（TLG-P），以及颈部淋巴结的相应参数值（SUVmax-N、SUVmean-N、MTV-N、TLG-N）。分析各相关功能参数对治疗结果预后意义。
　　结果：1.中位随访时间64.8月(3～90月），5年总生存率（OS）为80.2%，5年无局部复发生存率（LRFS）为93.9%，5年无局部区域复发生存率（LRRFS）为91.4%，5年无远处转移生存率（DMFS）为85.6%，5年无病生存率（DFS）为77.6%。其中单纯鼻咽局部复发3例、单纯颈部复发2例、鼻咽及颈部复发1例、单纯远处转移13例、局部区域复发伴远处转移1例。鼻咽复发4/5在GTVnx.pet内，仅1例在＞77Gy处方剂量内。2.纳入晚期放疗不良反应分析的80例患者均未发生3级或3级以上晚期放疗不良反应。3.多因素分析显示GTVnx.pet剂量≥77Gy是5年LRRFS的独立预后因素；MTV-P≥11cm3、SUVmax-N≥7和 MTV-N≥14cm3是5年DMFS的独立预后因素。
　　结论：1.18F-FDG PET-CT引导下调强高剂量放疗获得了较高的局部和区域控制率，远处转移为主要失败原因。2.予FDG PET-CT代谢活跃区高剂量放疗（＞77Gy），患者能很好耐受，未明显增加放疗不良反应。3.GTVnx.pet照射剂量为LRRFS的独立预后因素；鼻咽原发肿瘤MTV、颈部转移淋巴结SUVmax和MTV为DMFS的独立预后因素。

目录

声明

主要缩略词中英文对照索引

第1章 前言

第2章 研究对象与方法

2.1 研究对象

2.2 18F-FDG PET-CT显像和放疗模拟定位

2.318F-FDG PET-CT生物参数的测量和计算

2.4调强适形放射治疗

2.5化疗

2.6随访

2.7.统计学处理

第3章 研究结果

3.1鼻咽癌生存情况

3.2鼻咽癌患者局部复发情况

3.3 FDG PET-CT相关参数最佳临界值

3.4 不同生存终点单因素预后分析

3.5 多因素预后分析

3.6晚期放疗不良反应

第4章 讨论

第5章 结论

参考文献

综述:18F-FDG-PET/CT对恶性肿瘤患者预后的应用

附录

致谢