长沙市部分社区慢性心力衰竭患者调查和疾病管理研究

摘要

研究目的
　　1、了解长沙市部分社区慢性心衰人群现状特点，依据人群特点制定慢性心力衰竭的社区干预方法。
　　2、探讨慢性心力衰竭的社区管理能否使患者获益，为慢性心力衰竭的综合防治提供了新的思路。
　　研究方法
　　1、选取长沙市三个社区为调查对象，根据社区卫生服务中心提供的慢性心衰患者信息档案，同时使用自行设计的一般资料问卷、明尼苏达生活质量评分表调查社区慢性心衰人群的现状特点:心衰社区发病率、年龄特点、心衰病因、文化程度、生活方式、生活质量、自我管理能力、健康教育、随诊情况、常规药物使用情况、遵医行为、对社区的信任程度。
　　2、依据长沙市三个社区慢性心力衰竭人群现状特点，选取一个社区为干预组，另一社区为对照组，干预组给予一年的社区管理，对入选的患者进行健康教育、药物、生活方式和自我管理一系列干预措施。对照组不进行干预。干预结束后比较两组患者统计指标是否有统计学意义。
　　3、统计学采用SPSS13.0（英文版）统计软件，满足正态分布的计量资料用(X)±S表示，两组间差异的分析采用独立样本t检验:计数资料以百分率(％)表示，两组间率的比较采用x2检验。检验水准为α=0.05。
　　研究结果
　　1、社区慢性心衰患者现状特点:
　　1.1通过调查，长沙市三个社区共有居民42188人，其中慢性心衰患者共计405人，社区患病率为0.96％，其中男性患病率为0.81％，女性患病率为1.32％，女性患病率高于男性，差异有统计学意义。其中44-54岁、55-64岁、65-74岁患病率分别为0.84％、1.54％、3.10％，三组相比，差异均有统计学意义。
　　1.2本研究的长沙市三个社区慢性心衰患者有以下特点:以老年人群为主，60岁以上患者占96.05％，平均年龄(68.72±10.63)岁，心功能Ⅱ级患者占83.46％，心衰主要病因冠心病占52.10％、高血压占46.91％，46.42％合并糖尿病、39.75％合并脑卒中。生活方式:低盐低脂饮食(58.52％)，戒烟(19.01％)，适量运动(41.98％);自我管理:定期测血压(39.75％)，定期测脉搏(14.81％)，定期测血糖(16.30％)，监测体重(15.80％);明尼苏达生活质量评分22.13±14.64。主动就诊率(24.94％)、健康教育率(8.15％);患者对社区医院信任度(17.78％)。常规药物使用率:ACEI/ARB(27.90％)、β受体阻滞剂(33.09％)、醛固酮受体拮抗剂(4.94％)。
　　2、实施慢性心衰患者社区干预后结果比较
　　2.1干预组(52例)与对照组(54例)比较:ACEI/ARB、β受体阻滞剂使用率干预组明显高于对照组(分别为82.69％VS37.03％，88.46％VS29.63％)，P值均＜0.05;醛固酮受体拮抗剂使用率(13.46％VS9.26％)，P＞0.05。
　　2.2心功能Ⅲ级患者6分钟步行试验干预组明显高于对照组(250.39±49.12VS208.12±58.85)P＜0.05。明尼苏达生活质量评分干预组明显低于对照组(28.40±20.29VS44.42±25.45)，P＜0.05。
　　2.3再住院次数、急诊次数干预组明显低于对照组（分别为9人次VS20人次，6人次VS17人次），心功能Ⅲ级患者中，干预组住院时间、住院费用低于对照组(分别为6.21±3.22VS8.95±3.34，7014.23±2401.65VS9525.85±3417.86)P＜0.05。
　　2.4绿色通道就诊、双向转诊、家庭随访情况:观察期内，15人次通过绿色通道就诊，5人次通过双向转诊，24人次通过家庭随访诊治。
　　研究结论
　　1、长沙市三个社区慢性心衰患病率0.96％，其中男性患病率0.81％，女性患病率1.32％，女性患病率高于男性，随着年龄增长，心衰患病率明显增加。
　　2、本研究的长沙市三个社区慢性心衰患者有以下特点:以老年人群为主，心功能分级以Ⅱ级患者为主，心衰主要病因以冠心病、高血压为主。心衰人群疾病管理现状较差;心衰常规药物使用率较低;但生活质量处于中上等水平;患者对本社区医院信任度较低。
　　3、慢性心力衰竭的社区疾病管理通过对患者进行健康教育、药物治疗、提高自我管理能力、改善生活方式、定期随诊等一系列干预，提高了患者心衰常规药物血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻断剂类和β受体阻滞剂使用率、改善了心功能、提高了生活质量、降低了因心衰恶化再入院次数及急诊次数、住院时间及住院费用。

目录

摘要

引言

一、长沙市部分社区慢性心力衰竭患者现状调查

1．1 研究对象

1．2 研究方法

1．3 研究结果

二、实施慢性心力衰竭的社区管理

2．1 研究对象

2．2 研究方法

2．3 结果

三．讨论

四 结论

参考文献

综述

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致谢

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