多种因素促使英国在二战后第一个建成“福利国家”。其中,国民医疗保健制度即The National Health Service是英国福利国家的核心内容,它简称为NHS。 本文以英国撒切尔-梅杰政府的国民医疗保健制度(NHS)为标题展开阐述。在结构上文章大体分为四部分: 第一部分主要阐析英国国民医疗保健制度(NHS)的概况,包括NHS的建立、构成、作用、缺陷,由于存在缺陷,所以导致NHS的嬗变。本文以历史为主线对整个国民医疗保健制度沿革进行阐述,其中涉及NHS产生的思想基础、理论基础等,对二战、精英分子等也进行了详细分析,阐述他们是如何促成国民医疗保健制度的产生、发展和取得成就的,存在成就当然也有不足,由于NHS的诸多缺点导致了一系列改革,其中最著名的是英国撒切尔-梅杰保守党政府的改革。 第二部分把视角放在撒切尔-梅杰政府NHS改革上。首先从不同方面分析了这次改革的历史背景,由于73—75年世界性经济危机给英国带来了严重影响,致使“福利国家”面临困境,NHS体系首当其冲。在解决“福利国家”困境过程中,新右派思想崛起,他们主张在经济领域引入市场机制,这为NHS改革奠定了理论基础。NHS的消费危机；医务人员特别是护士们的罢工危机；1974 NHS的管理结构重组失败,这些因素促成了这次改革的发生。其次,对这次改革的内容进行了阐析,改革内容分为两个阶段:一段是撒切尔夫人时期的改革,这部分是改革的主体,包括扩大私营医院的作用、发展商业医疗保险,最重要是在管理体制方面引进了市场和竞争机制,目的是提高国民医疗保健服务的运作效率。另一段是梅杰政府的改革内容,他继续走撒切尔夫人的改革路线,实现了“钱跟人走”的方针,把NHS的改革路线落实到实践中去,对NHS进行了根本性变革。这届政府力图减少政府财政支出又能提高医疗服务效率,实现医疗保健资源的有效利用。 第三部分是对撒切尔-梅杰政府NHS改革的评析。首先,这次改革的中心特征是将“购买方”和“提供方”分离,不再像过去那样“购买方”和“提供方”都由地区卫生当局控制。引入普通医生资金持有者(GP fund holders),即服务买方,他们为注册在自己名下的病人统一购买所需的医疗服务。同时,把“市场体系”引入医疗领域,在NHS体系内建立“准市场”,力图提高医疗服务质量。另外,医院形成托拉斯,它们拥有很多自由运作的权限,使它们在理论上独立于当局的控制。其次,分析了这次改革的局限性。从以下几个方面进行了分析:1、虽然引入内部市场机制,但是这种机制与真正市场体系有很大差别,经常缺乏退出机制。由于医院大多数是公立的,私营部门很难进入这一体系,所以体系内缺乏竞争者,无法真正达到优胜劣汰。2、医院之间为了在竞争中占据优势,常常引起设备竞争战,结果是在同一地区内重复设置了许多相同医疗设备,导致医疗资源的巨大浪费。市场体制下医疗保健服务提供者过分追求利润,而忽视了服务质量。3、“购买方”和“提供方”相分离,导致管理成本不断上升。再次,阐析这次改革的后果和影响。排除改革的缺点,经过改革NHS体系服务质量以及医疗技术有很大的提高；排队等候看病的现象减少；病人的地位得到了提高,他们有很大的选择权,利益也受到了保护。最后,重点分析了这次改革给中国带来的启示,中国应该借鉴英国的一些成功经验,使医疗保健体制得到有效地改善。 展开▼
