821例缺血性中风（风痰瘀阻证）患者颈动脉斑块形成与卒中危险因素相关性研究

摘要

目的:探讨缺血性中风（风痰瘀阻证）患者颈动脉斑块形成与卒中危险因素的相关性，从而确定颈动脉斑块形成的危险因素，比较与斑块性质相关的危险因素分布特点，并对形成不同颈动脉斑块性质的危险因素进行分层分析。从而为预防颈动脉斑块的形成提供临床数据，进而通过控制颈动脉斑块的形成来间接降低中风的发生率。
　　方法:选择2017年01月-2017年12月期间长春中医药大学附属医院门诊及住院患者，筛选出全部符合2016版中国脑血管病诊治指南与共识中脑梗死诊断的患者，再根据中华中医药学会发布的中医内科常见病诊疗指南（中医病症部分）中中风诊断标准筛选出符合诊断的患者，中医证型参照《中药新药临床指导原则》进行判定。经过纳排标准的筛选后，纳入821例缺血性中风（风痰瘀阻证）患者，然后通过颈动脉超声检查，测量颈动脉内中膜厚度(IMT)，根据IMT测量结果将患者分为颈动脉粥样硬化伴斑块形成不稳定斑块组（不稳定型斑块组）588例(71.62％)，颈动脉粥样硬化伴斑块形成稳定斑块组（稳定型斑块组）149例(18.15％)，和颈动脉粥样硬化无斑块形成组（无斑块组）84例(10.23％)。采用横断面研究方法对纳入患者的一般资料、体格检查、既往病史、个人史、家族史、心电图检查及实验室检查的结果进行统计。最后应用多因素Logistic回归分析方法分析颈动脉斑块形成与卒中危险因素的相关性;用卡方检验各个危险因素情况有无显著性差异，并用描述性定性数据分析不同组之间危险因素的差异;用频数分布对危险因素进行分层分布比较。
　　结果:1.单一影响因素频数分布比较得出:所纳入的821例缺血性中风（风痰瘀阻证）患者中，前三位分别为高血压病70.52％，高脂血症66.38％，和吸烟65.41％。
　　2.采用多因素Logistic回归分析得出:导致颈动脉斑块形成的独立危险因素为高血压病(OR=3.797，95％CI:2.076-6.947，P＜0.01)、血脂异常(OR=6.465，95％CI:3.427-12.196，P＜0.01)、糖尿病(OR=11.155，95％CI:5.423-22.949，P＜0.01)及吸烟(OR=12.207，95％CI:6.160-24.192，P＜0.01);其中吸烟组OR值最大，故可认为这几个危险因素中吸烟对颈动脉斑块形成影响最大。
　　3.(1)比较不稳定型斑块组与稳定型斑块组两组间高血压病的分布差异得出x2=83.526，P＜0.01，故两组数据可进行比较。通过定性数据的统计描述得出比值比OR=4.62，即独立危险因素中，高血压病组中颈动脉形成不稳定型斑块患者是稳定型的4.62倍。
　　(2)比较不稳定型斑块组与稳定型斑块组两组间血脂异常的分布差异得出x2=19.163，P＜0.01，故两组数据可进行比较。通过定性数据的统计描述得出比值比OR=2.28，即独立危险因素中，血脂异常组中颈动脉形成不稳定型斑块患者是稳定型的2.28倍。
　　(3)比较不稳定型斑块组与稳定型斑块组两组间糖尿病的分布差异得出x2=65.126，P＜0.01，故两组数据可进行比较。通过定性数据的统计描述得出比值比OR=4.41，即独立危险因素中，糖尿病组中颈动脉形成不稳定型斑块患者是稳定型的4.41倍。
　　(4)比较不稳定型斑块组与稳定型斑块组两组间吸烟的分布差异得出x2=35.587，P＜0.01，故两组数据可进行比较。通过定性数据的统计描述得出比值比OR=3.01，即独立危险因素中，吸烟组中颈动脉形成不稳定型斑块患者是稳定型的3.01倍。
　　4.纳入的不稳定型斑块患者的危险因素组间比较得出:糖尿病病史患者中＜10年比例最高，高血压病病史患者中10-20年比例最高，吸烟者患者中烟龄＞20年比例最高，血脂异常患者中比例最高的为低密度脂蛋白胆固醇异常升高患者。
　　结论:高血压病、糖尿病、血脂异常及吸烟与颈动脉斑块形成密切相关，是其独立危险因素。且高血压病病史在10-20年间的患者、吸烟者烟龄越大者、初发糖尿病患者及低密度脂蛋白胆固醇异常升高者更易形成不稳定型斑块。建议从控制这些危险因素，且根据危险因素的分布特点出发来预防颈动脉斑块的形成，从而降低缺血性中风的发生率。

目录

声明

摘要

英文缩略语

前言

文献综述 缺血性中风的证型分布及其危险因素研究进展

1 缺血性中风的中医认识及证型分布

2 缺血性中风的危险因素研究

3 颈动脉斑块形成的危险因素研究

一 资料与方法

二 结果

讨论

结语

致谢

参考文献

附图