手腕部动态增强MRI及血清TNF-α水平评价早期类风湿关节炎疗效价值的研究

摘要

目的：研究手腕部动态增强MRI及血清TNF-α水平对早期类风湿关节炎疗效评价的意义。探讨血清TNF-α水平，DCE-MRI参数与临床常用疾病活动度评分(DAS28)的相关性，判断利用两者作为类风湿关节炎疗效判定指标的可行性，为临床进一步制定治疗计划和方案提供合理的医学依据。
　　 方法：1)收集30例患者治疗前后的血液标本，并将留取的血液标本与20例健康对照组血液标本低温离心(3000r/min，10min)2h，分离血清并于-70℃冰箱保存。采用酶联免疫吸附实验(ELISA)的方法检测留取标本血清TNF-α的表达水平。将治疗前后血清TNF-α水平的变化进行统计学分析。2)患者治疗前24小时及治疗后10周分别行手腕部的MR平扫及DCE-MRI检查。使用1.5 T超导磁共振成像系统，DCE-MRI序列采用T1加权自旋回波成像(T1W /TSE)序列冠状位扫描。根据感兴趣区绘制时间-信号强度曲线，计算EERt(早期增强率)，Ssmax(最大灌注斜率值)。3)观察临床症状及实验室检查指标，包括关节肿胀个数，关节压痛个数，ESR,CRP,RF。根据相关指标计算出治疗前后患者的疾病活动度评分DAS28(disease activity score in 28 joints)，并对治疗前后血清TNF-α水平，EER值与DAS28评分进行统计学分析，观察治疗前后各指标有无明显差异，并分析各指标与DAS28评分的相关性。根据时间信号强度曲线类型将治疗后患者分为急性期和缓解期二组，比较2组间血清TNF-α水平，Ssmax,EER20及DAS28评分有无差异。
　　 结果：1)30例早期类风湿关节炎患者与20例健康对照组比较血清TNF-α水平差异具有统计学意义，t=2.87，P＜0.05。治疗前后TNF-α水平差异具有统计学意义，t=1.825，P＜0.05。且与DAS28评分具有明显的相关性(r=0.67)。2)患者治疗前1天及治疗后10周分别行MR常规扫描及动态增强扫描。常规扫描显示：治疗前30例患者均有不同程度的滑膜增生，血管翳生成，24例出现骨髓水肿征象，12例见腱鞘炎。治疗后患者已形成的血管翳未见明显改变，骨髓水肿改善较为明显。动态增强扫描并绘制时间信号强度曲线显示：治疗前增生滑膜灌注曲线呈迅速上升达平台。治疗后，18例患者曲线类型仍呈较快速到达平台期，但灌注曲线较治疗前显著降低，12例患者曲线类型表现为缓慢上升型。患者治疗前后滑膜EER值、Ssmax值进行配对t检验，P＜0.01，差异具有统计学意义。3)根据时间信号强度曲线类型将治疗后患者分为急性期和缓解期二组，并对二组间EER20值，Ssmax值，TNF-α,DAS28评分进行统计学分析，差异具有统计学意义，P＜0.01。
　　 结论：手腕部DCE-MRI可以直观、清晰的显示早期类风湿关节炎的病理变化，通过绘制时间信号强度曲线来确定病人的临床分期，还可以通过量化指标Ssmax和EER计算来评估病情的改变，从而可以较为全面的检测疾病的进展情况，提示可以用于类风湿关节炎治疗效果的监测，为早期类风湿关节炎临床治疗计划的制定提供有效的影像依据。血清TNF-α水平可以反应患者的炎性进展，与影像学的改变具有较高的相关性，且在疾病的进展中具有关键地位，与DCE-MRI联合应用于类风湿关节炎疾病活动性的监测，可以更为客观和全面的评价临床治疗效果，为下一步临床治疗方案的制定和修改提供必要的科学依据。