多种血管病危险因素与血管病发病率之间关系与洛阳市医务工作者对代谢综合症知识调查研究

摘要

目的: 针对临床上常见的多种血管病危险因素共存在于同一个体，其复发率较高且损害较重的特点，对尚未出现血管疾病但是有血管病危险因素的个体进行前瞻性研究，了解其发病程度。并通过动物实验了解多因素存在使血管内膜的病损程度。进一步调查了洛阳市医务工作者关于代谢综合症知识的认识情况，为卫生行政部门制定预防血管病策略提供资料和依据。 方法: 该研究分四部分组成。 第一部分了解代谢综合症个体患脑卒中后的转归情况，取首次发生脑卒中的患者，给予相同的治疗和健康教育，分为合并代谢综合征组(A)和单纯脑卒中组(B)，观察各自的中位生存时间和首次发病时与再发卒中时的神经功能缺损评分，两者进行统计学分析。 第二部分评估中国人代谢综合症不同异常数目与血管疾病之间的关系。根据中华医学会糖尿病协会提出的代谢综合症诊断标准选定血压、血糖、甘油三脂、高密度脂蛋白及体重的异常指标作为研究对象。以居住在洛阳的市民中进行了一项序列研究，选取样本334例，年龄36岁-75岁（男人183例，女人151例），根据不同的异常数目分组，共分为五组，观察两年，了解其在这两年中发生血管病的情况，并进行统计学处理。在这项研究中所提到的血管病包括冠心病、脑卒中和周围动脉疾病。 第三部分动物实验。将相同动物进行随机分组，分别给予高脂喂养和高脂加果糖水喂养。其他生存条件相同，在实验开始时、六周和12周时禁食不禁水一夜，于次日清晨从尾静脉采血，送生化检测，取得各自的NO,ET-1,TC,HDL-C,LDL-C,FBS，IN各项指标，并测血压，计算每个均值，进行统计学处理。试验结束时处死所有大鼠，观察两类不同大鼠的颈内动脉和椎基底动脉壁的结构和细胞结构。 第四部分了解医务人员对代谢综合症的认识并做出分析。2005.10-2006.1在洛阳市医务人员4589人中发放问卷，包括代谢综合症的基本内容、危害、治疗及预防，每一项内容分若干小项，并将其量化，对结果按年龄、职业和受教育程度划分并进行X2分析。 结果: 通过研究显示： 第一部分单纯脑卒中组的中位生存时间为22个月，合并代谢综合症的脑卒中患者中为生存时间为13个月，两者相比统计量为28.9703，p<0.01有明显统计学意义。且他们的神经功能缺损评分，在首发时单纯脑卒中的患者为24.58±5.63，合并代谢综合症的患者为24.59±6.43，统计量为0.01，p值为0.9938，无明显差异。而再发卒中时，单纯脑卒中的患者为26.59±4.61，合并代谢综合症的患者为30.67±5.41，统计量为4.06，p<0.05，有明显差异。合并代谢综合征组的神经功能缺损明显高于单纯脑卒中组，有明显差异。 第二部分在中国人群中代谢综合征中的异常指标数目与血管病之间有显著的相关性，且异常数目越多血管病发病率越高。所有数据采用x2检验以得到各组与血管疾病的发生在横断面上和前瞻性研究的不同，该研究使用Mantel-Haenzel 断层x2检验分析得出血管疾病的发生率与血液中异常成分之间的相对危险度和各自的可信区间。所有分析采用SAS8(version 1)统计软件处理。有一个异常成分的人群发生血管疾病的发生率定为1（即最低的患病率）各组的相对危险度：在2，3，4，5个异常成分的组中患冠心病的相对危险度依次为1.81，2.65，4.03，4.10，患脑卒中的相对危险度依次为1.41，2.23，3.30，3.85，患周围血管病的相对危险度依次为1.63，1.62，3.22，5.34。可以得出患冠心病，脑卒中，周围血管病的发生率随着代谢综合症中异常成分的增多而升高。经过调整年龄，又得出单纯高血压与血管病之间的相对危险度为7.27(95％CI: 4.74 to 11.17)，在正常血压和不正常血压之间该数值有显著意义统计量为92.5883,p<0.001。同理可以得出，高血糖，高密度脂蛋白降低，高甘油三脂及超重发生血管病得相对危险度依次为4.36(95％CI: 2.92 to 6.49)，1.52(95％CI: 1.05 to 2.21)，1.31(95％CI: 0.9 to 1.9)，2.73(95％CI: 1.86 to 4) 除甘油三脂（其统计量为1.9893,p>0.05）外，在各自正常值和不正常值之间该数值有显著意义,各自的统计量及p值依次为：高血糖56.17，p<0.001 高密度脂蛋白降低4.95，p<0.05，超重27.79，p<0.001。除甘油三脂不是血管病独立的危险因素外，其余各项，无论是哪项值的异常，均和血管病有直接相关性。从研究中还可看出对于中国人群代谢综合症的各种异常因素中，高血压发生率最高，其次是糖尿病。 第三部分在入选时NO,ET-1,TC,HDL-C,LDL-C,FBS，IN指标均无差异，所有指标的p值均>0.05，在第6周时HDL和BP无差异p>0.05,而 Tc、NO、ET、FBS、IN和LDL均有差异P<0.05，到第12周时，HDL、NO、ET和BP有差异 P<0.05,Tc、LDL、FBS和IN有显著差异 P<0.01。并经过重复方差分析结果显示，血压、血糖、胰岛素、甘油三脂、低密度脂蛋白这几项指标不仅存在组间的差异和时间点上的差异，并且组间和时间的交互效应也有差异，其P值均小于0.05。而高密度脂蛋白、NO、ET 这三项指标时间点上有差异p小于0.05，组间和时间和组间的交互效应均无差异p大于0.05。从光镜图片可以看出MS组颈内动脉和基底动脉内膜不完整，平滑肌细胞排列紊乱，并可以看到大量脂滴浸润之平滑肌层。高血脂组颈内动脉内膜完整，平滑肌层细胞排列整齐,但是在平滑肌细胞之间可看到较少的脂滴。电镜下显示MS组大鼠的血管内皮细胞核已经完全变形，胞浆内有大量的脂滴，泡沫细胞已经形成。高脂血症组大鼠血管内皮细胞核变大、轮廓还没有完全破坏，胞浆内有脂滴。单纯高脂血症大鼠的血管结构和细胞结构损害较代谢综合症大鼠的血管结构和细胞结构损害轻，并且在有高血糖存在的情况下，血管病危险因素更加向血管病方向转化。 第四部分调查得出，从年龄划分，年龄大于50岁的人群对各种知识的知道比率为36.15％，较同类比较的人群要大得多p<0.05具有统计学意义，而小于30岁的人群对各种知识的知晓率为30.73％，三十岁到五十岁的人群对各种知识的知晓率为27.00％。从学历划分，本科学历以上的人群对各种知识知道的比率为39.73％，在同分类中与其他相比有显著差异p<0.05，而高中和中专的人群对此知识知道比率为30.09％，而大专的人群对此知识知道比率为29.49％，从职业划分，医生对各种知识的认识知道比率为29.34％，护士对各种知识的认识知道比率为28.26％。而行政后勤人员对各项知识的认识程度较低，仅有14.77％。 结论: 第一部分本研究旨在证明血管危险因素的多或少对血管病及生存质量的影响，调查中单纯脑卒中患者危险因素相对减少，血管病的复发率较低，且中位生存时间也明显延长；由于危险因素的增加，对血管的影响相对增加，在代谢综合症组，脑卒中的复发率明显升高，中位生存时间也明显缩短，并且两者的神经功能评分在第一次入院时无明显差别，第二次复发时则有明显差别。由此提醒我们一定要提高对血液成分变化的认识，并加以干预。 第二部分研究指出居住在城镇的中国居民患有代谢综合症不同异常因素增加了冠心病，脑卒中和周围血管病的发生率。对于中国人群代谢综合症的各种异常因素中，高血压发生率最高，其次是糖尿病。为了控制，认识并治疗代谢综合征，公共卫生事业应加大对高血压和糖尿病的防治，同时不可放松对其他异常因素的控制。这些措施将有助于减轻我国在血管病方面的社会医疗负担。 第三部分该项试验选择了高血脂动物和高血脂合并高血糖动物，以观察两者血液成分和血管内皮结构的改变和不同，结果发现在高血糖存在时，高血脂的动物其血液成分更加向有害方面发展，血管内皮细胞的损害加重，因此本研究推测，当多种血管病危险因素共同存在时，它们对血管的损害不仅仅是各自危害的叠加，这些因素是相互作用加速了损害。尽管还没有证明它们相互作用的具体数据化信息，但是其互相促进的模式已经存在。由此提醒我们，在相同条件下代谢综合症严重影响血管内皮的完整和功能，单纯的高脂血症对血管内皮的完整性和功能有影响，但是比起代谢综合症要小得多，这就提醒我们对代谢综合症要加强监护和治疗。 第四部分调查分析得出医务工作者对代谢综合症认识处于较低级阶段，社会人群的认识可能更低，这就要求我们医务工作者行动起来，自己要及时更新知识，并积极对社会人员宣传教育，使代谢综合症的观念深入人心，从根本上减少心脑血管病的发生。