宫颈癌盆腔外照射调强适形放疗计划剂量学研究

摘要

目的:1. 探讨宫颈癌盆腔外照射调强适形放疗（IMRT）计划设计方法。
　　 2. 比较不同射野数调强放疗（IMRT）计划间各危及器官（OAR）剂量分布差异。
　　 3. 比较调强适形放疗（IMRT）计划与常规放疗（CRT）计划间计划靶体积（PTV）及各危及器官剂量分布差异。
　　 方法:
　　 1. 宫颈癌患者仰卧位真空袋固定，CT模拟定位扫描。在CT图像上逐层勾画出CTV及小肠、直肠、膀胱等危及器官，PTV由CTV外扩1cm。应用PrecisePLAN 计划系统，根据剂量限定条件逆向生成IMRT计划。对照同一病例常规盆腔外照射的横断面等剂量曲线图及剂量体积直方图（DVH）,比较分析IMRT计划的剂量分布特征。
　　 2. 选择6例宫颈癌患者。以同样方法行体位固定及模拟定位。并以同样的剂量限定条件对每例患者分别制定2野的常规放疗计划及7～9个射野的全盆腔外照射IMRT计划，共形成四套放疗计划。根据靶体积剂量评价参数（Dmax，Dmin，HI和CI）及危及器官剂量评价参数（V10，V20，V30，V40，V45），比较①不同射野数IMRT计划中各危及器官的受照差异，②IMRT计划与CRT计划间剂量分布差异。
　　 结果:
　　 1. IMRT与CRT计划中PTV Dmin分别为41.4Gy与43.2Gy；Dmax分别为50.5Gy与48.1Gy；HI分别为1.10与1.06；CI分别0.91与0.32。IMRT与CRT计划中各危及器官超过处方剂量45Gy的体积百分比分别为：小肠，15%与85%；直肠，31%与90%；膀胱，7%与88%。
　　 2. 三组不同射野数的IMRT计划间各危及器官剂量分布无明显差异。但从数值来看，在30Gy以上照射剂量小肠的受照体积8野最小，9野其次，7野最高；直肠和膀胱在30Gy以上照射剂量的受照体积则为9野最小，8野其次，7野最高。
　　 3. IMRT与CRT计划间PTV剂量分布差异：Dmin分别为（41.9±0.3）Gy和（42.5±0.2）Gy，Dmax分别为（50.1±0.9）Gy和（47.9±0.3）Gy，HI分别为1.1±0.01和1.06±0.01，CI分别为0.87±0.02和0.31±0.03。以上各项参数差异均有统计学意义(P<0.05)。
　　 4. IMRT与CRT计划间各危及器官剂量分布差异：
　　 ①小肠，IMRT计划在低剂量照射区的体积高于CRT 计划，V10分别为77.3%±6.9%和71.5%±5.1%(P=0.03)；在30Gy以上照射剂量水平，IMRT计划明显低于CRT计划，特别是接受处方剂量照射的体积，IMRT计划为CRT计划的1/4；
　　 ②直肠，在30Gy以上照射剂量水平，IMRT计划照射体积明显低于CRT计划，二者接受处方剂量的体积分别为23.1%±20.1%和87.6±13.7(P<0.001)；
　　 ③膀胱，在40Gy以上照射剂量水平，IMRT计划照射体积明显低于CRT计划，二者接受处方剂量的体积分别为6.9%±3.7%和93.7%±5.9%(P<0.001)。
　　 结论:
　　 1. 在以小肠作为最主要危及器官的前提下，使用IMRT 技术行宫颈癌盆腔外照射时选择8个野较为合适。
　　 2. IMRT 较CRT 明显提高适形指数，但有增高靶体积内剂量不均一度的风险。
　　 3.与CRT计划相比较，使用IMRT技术可明显降低小肠、直肠和膀胱在高剂量区的照射体积。