中国农村卫生管理体制改革研究——基于案例和微观的分析

摘要

目的：
　　从现有的理论来看,人们还无法解决甚至解释存在于卫生服务领域的诸多问题。世界各国的卫生体制在为其公民提供卫生服务方面,也都或多或少地存在一定的弊端,卫生服务领域的改革是全球面临的共同课题。而中国农村卫生事业的发展,亦是起起落落,经历了从无到有,由盛到衰,再到重新构建的不同发展阶段。农村卫生事业发展,从某种角度看是整个中国社会处于不断变革和转型的一个缩影。因此,如何在一个大的社会经济转型的背景下去认识中国农村卫生问题并找到切实有效的办法,从而提高广大农民的健康水平,对未来中国几十年的发展具有深远的影响。
　　而本文的目的,旨在从管理体制的角度,对“什么是农村卫生管理体制”,“农村卫生管理体制的内容和构成要素是什么”这样的一些问题进行研究。试图从理论和实践的不同层面,来探讨社会主义市场经济条件下农村卫生管理体制的主要内涵,并通过分析具体的农村卫生管理制度的变迁和创新过程来找到其创新的关键因素。
　　方法：
　　本研究是一个多学科的交叉应用研究,因此论文将涉及到制度变迁理论、公共管制理论、管理体制理论等多个学科的相关知识。从方法学上看,本文采取了实证和规范相结合的研究。一方面,论文通过黔江农村卫生改革的案例,从实证的层面分析了当地农村卫生改革的状况;另一方面也归纳出农村卫生改革制度创新的必要条件和关键因素,同时也从规范分析的角度,根据相应的理论来探讨了农村卫生管理体制的基本框架。
　　结果：
　　1、通过文献分析,论文给出了农村卫生体系和农村卫生管理体制的概念及其相互关系。即农村卫生管理体制是指农村卫生的组织形式、职能体系、管理机构、机制、制度、方法的整个体系,是农村卫生管理的制度化总称。2、论文将结合黔江农村卫生改革的实践,分析农村卫生改革中制度创新的过程和动力。通过研究后本文认为,包括黔江在内的农村卫生改革的持续发展,首先需要来自于中央政策的引导和卫生Ⅷ项目的支持,改善农村卫生改革的制度环境,转变卫生管理部门的观念;其次是需要初级行动团体在看到了改革所带来的收益之后发动改革,而在改革的收益被次级行动团体所看到之后,又需要进一步强化改革。显然,在农村卫生改革的过程中的关键一环,需要有“政治型企业家”的创造性作用,他们是推动改革的关键力量,而如何通过制度来发掘人才并保障制度的持续创新,是整个农村卫生改革制度创新的根本性必要条件。3、农村卫生管理体制改革部分的内容将主要探讨农村医疗服务管理体制和农村医疗保障管理体制两个方面。具体来讲,就是要探讨社会主义市场经济条件下,根据农村卫生事业的发展目标,如何建设农村医疗服务和农村医疗保障的管理模式、管理机制和具体的管理制度等方面的内容通过对农村医疗保障管理体制的研究。通过研究后发现,加强政府的责任、加强医疗保障的立法,并正确运用利益机制和权利机制是医疗保障管理体制改革的关键;而在医疗保障管理体制改革中应当积极引入竞争机制,构建多层次的农村医疗服务管理体制,加强一体化管理。
　　结论：
　　论文的主要结论和政策建议主要有以下几点:1、农村卫生改革和卫生政策的制定必须以社会正义的实现为前提;2、农村卫生管理体制改革具有是系统的改革,这种系统性一方面表现在系统内部管理机制、管理制度和管理职能的协调,同时也必须考虑卫生系统和外部系统的适应和调节;3、农村卫生管理体制改革的关键是要实现农村卫生管理部门的职能转换;4、农村卫生管理的制度创新,不能依靠某些偶然的个人因素,而必须通过合理的制度来保障创新人才的不断涌现;5、在改革的过程中,适宜的利益协调策略是改革成功与否的重要影响因素。
　　创新与局限：
　　本研究的主要创新点:在总结机制、体制、体系、系统、制度等概念的基础上,提出了农村卫生管理体制的概念,并从微观的角度提出了农村卫生管理体制的框架和构成要素;运用新制度经济学等相关理论,结合黔江农村卫生改革的过程,解释了农村卫生改革的动力和原因,提出了农村卫生制度变迁的关键因素。
　　本研究的不足:论文只是选取了农村卫生管理体制的部分内容进行论述,因此关于农村卫生管理体制的完整框架有待进一步研究和论述;本论文旨在抛砖引玉,论文所提出的研究框架是否有利于进一步的研究,还需要在实践中不断检验和丰富、发展。

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中文摘要

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第一部分 绪论

第二部分 相关概念辨析及研究框架

1.1 相关概念

1.2 农村卫生管理体制的相关概念和框架

第三部分 农村卫生改革的制度创新——黔江案例

3.1 相关概念和理论

3.2 黔江农村卫生改革中的管理制度创新

3.3 黔江农村卫生改革中的利益集团及其利益冲突

3.4 制度环境对黔江农村卫生管理制度改革的影响

3.5 黔江农村卫生改革中的诱致性变迁

3.6 黔江农村卫生改革中的强制性变迁

3.7 黔江农村卫生改革中的利益协调

3.8 黔江农村卫生改革的政策创新

第四部分 农村医疗保障管理体制改革

4.1 医疗保障的发展与基本模式

4.2 国外农村医疗保障介绍

4.3 我国农村医疗保障的发展脉络

4.4 农村医疗保障管理体制存在的问题及原因

4.5 农村医疗保障管理体制改革

4.6 政府在农村医疗保障管理体制建设中的责任

4.7 黔江案例

第五部分 农村医疗服务管理体制改革

5.1 医疗服务提供的基本模式

5.2 我国农村医疗服务的发展脉络

5.3 我国农村医疗服务管理体制存在的问题

5.4 农村医疗服务管理体制建设

5.5 黔江案例

第六部分 结束语

参考文献

致谢

综 述 对农村卫生管理体制改革的概念和影响因素的分析

附件 攻读学位期间发表论文目录