肺结核危险因素病例对照研究及X线胸片表现影响分析

摘要

肺结核是以呼吸道传播为主的慢性传染病，我国是全球22个结核病高负担国家之一，现有活动性肺结核患者超过450万，位居全球第二，每年发生活动性肺结核病人达到130万例，其中涂阳肺结核患者58万例。2000年全国第四次结核病流行病学调查资料表明，在我国每年新发病例总数占全球总数的16%，结核病疫情趋势呈现四高一低，即感染率高、患病率高、死亡率高、耐药率高、年递降率低。当前肺结核病成为我国重要的公共卫生问题。
　　 肺结核发病的影响因素有很多，国内外都进行了许多研究，由于研究的人群、现场和方法等各不相同，得出的结论也不尽相同，为探讨影响肺结核发病的危险因素，特别是分析生产性粉尘接触等职业因素的影响，本研究通过收集我国中部地区近千对肺结核患者及对照的生活和临床资料，分析肺结核发病的可能影响因素及作用，通过不同职业肺结核患者的X线胸片病变部位的特征参数比较，探讨生产性粉尘接触工人中肺结核患者x线表现特征。为预防肺结核的发病采取有效的措施提供依据。本研究分两个部分：
　　 第一部分、肺结核危险因素研究
　　 研究方法：采用匹配病例对照研究方法，在我国中部地区几家综合性医院和结核病院选取951例7-90岁的肺结核病患者作为病例组，每个病例选取1名与其同性别、同年龄组的非传染病患者作为对照。通过询问调查收集研究对象信息，通过医院病例收集患者临床症状和诊断信息，资料收集员均具备医学知识，经培训后使用统一表格收集信息。所有资料机建立数据库。使用单因素分析和多因素非条件logistic回归模型分析进行统计分析。
　　 结果：调查的951名结核患者中，男性患者73.4%，女性患者26.6%；单因素分析显示肺结核发病有统计学意义的危险因素包括：固定接触人数多（OR=1.35，P<0.05）、共同居住人数多 (OR=1.62，P<0.05)、吸烟(OR=1.57，P<0.05)、接触过结核病患者(OR=2.92，P<0.05)、患糖尿病（OR=1.96，P<0.05）。而文化程度高是肺结核的保护因素（OR=0.83，P<0.05）。研究对象从事职业与肺结核患病相关，与非接尘工人相比，农民患肺结核危险高（OR=1.92，P<0.05），接触粉尘工人肺结核患病率是非接尘者的3.58倍（P<0.05），白领职员患结核的危险性低（OR=0.63，P<0.05），差异均有统计学意义。多因素分析进人模型有统计学意义(P<0.05)的肺结核发病保护因素为文化程度高（OR=0.69）、饮酒（OR=0.44）；而危险因素包括日常中固定接触人数多（OR=1.43）、累计吸烟量多（OR=1.63）、患病前接触过结核患者（OR=3.43）、体重指数低（OR=2.82）、工作暴露粉尘环境（OR=2.24）。
　　 第二部分、接尘与非接尘肺结核X线胸片特征分析
　　 第一部分研究显示，生产性接尘工人肺结核患病率是非接尘者的3.58倍，生产性粉尘接触可引起呼吸系统和肺病病变，不少研究表明尘肺患者中肺结核并发率高，为近一步了解生产性粉尘接触对肺结核发病的影响，本部分进行了第一部分研究中铁矿地区接尘工肺结核和部分非接尘肺结核患者的X线胸片的对比研究。
　　 研究方法：在上述调查的肺结核患者中，选取所有生产性接尘铁矿工人肺结核病患者作为接尘肺结核组，选取与性别、年龄构成相似的100例非接尘的肺结核患者作为普通肺结核。收集研究对象的肺结核诊断胸片，对胸片进行数字化处理，使用imageJ图像软件等医学影像学方法分析病变部位特征，通过比较两组病变部位特征，了解接尘对肺结核X线胸片表现的影响。
　　 结果：病变部位X线形态学表现分四种类型：(1)大片状阴影、(2)斑片状阴影、(3)结节状阴影、(4)空洞、(5)钙化灶。通过分析两组胸片特征，接尘组肺结核中大片状影所占比例为30.2%，明显高于非暴露组中所占比例的22%；而接尘组肺结核中斑片状影仅为41.9%低于非接尘组的53%；而病变部位结节状影、空洞和钙化灶所占各自组的比例相似。比较病变部位的一系列指标，如面积比、灰度比、周长、圆度、椭圆度、最大径长和聚集度，发现接尘工种对以上影像指标与有一定影响。同时通过聚类分析将特征指标分类，将11项指标分成4类：灰度比、最大灰度值、最小灰度值为第一类，表示病变部位的明暗；圆度单独为第二类；面积比和椭圆拟合参数角度值为第三类，；周长、长轴、短轴、最大径、聚集度为第四类。综合考虑从四类指标中选择一个代表性指标，最终选取灰度比圆度、面积比、最大径四项特征指标。在接尘组结核患者和非接尘组肺结核患者病变部位影像学特征指标比较中发现，大片状阴影类中存在统计学差异的指标为：最小灰度值、周长、长轴、短轴、最大径、聚集度；斑点/斑片状阴影类中存在统计学差异的指标为：最小灰度值、周长、长轴、短轴、最大径、聚集度；空洞类中存在统计学差异的指标为：周长、长轴、最大径；结节影类中存在统计学差异的指标为：最大径；钙化灶类中存在统计学差异的指标为：最小灰度值、长轴。
　　 研究结论：
　　 1.日常中固定接触人数多、累计吸烟量大、接触过结核病人数多、体质指数低是肺结核病的危险因素，文化程度高、饮酒是肺结核病的保护因素;在结核病控制工作实践中，采取相应的针对性措施有助于结核病的疫情控制。
　　 2. 通过分析测量研究，对比了解接尘肺结核患者X片表现特点,有助于提高诊断效率,从而对有可疑病灶的患者密切观察其临床表现，做到早期诊断、早治疗，提高患者的生存质量。通过指标聚类分析将11项指标分成4类，并从每类中挑选出来一个代表性的指标，将肺结核患者特征指标值简化为面积比、灰度比、圆度、最大径，并为计算机辅助诊断肺结核疾病奠定基础。