参保糖尿病患者医疗费用分析以及医保支付方式对其影响研究

摘要

目的：1.调查2007年我国参保糖尿病患者的医疗费用，比较不同的医保支付方式（以北京和武汉为代表的按病种付费和以广州为代表的按人头付费）对糖尿病患者医疗费用的影响。2.根据研究结果，探讨如何改革我国现行的医疗保险支付方式。
　　 方法：1.现场调查抽取北京、广州、武汉三个地方，采用整群抽样，进行入户调查。调查项目主要为一般人口学特征、一般健康情况、控制糖尿病情况、门诊情况、社区卫生服务情况等5个方面多项指标。2.医保记录数据来自北京、广州、武汉三地的医疗保险中心，包括门诊数据，住院数据和住院明细数据。3.统计分析：采用epidata3.1录入调查表数据，采用office 2003软件系统中的excel建立数据库、制作图表，采用sas8.2进行一般描述性研究、方差分析、非参数检验、χ2检验和广义线性模型分析。
　　 结果：1. 现场调查数据方面，北京、广州07年人均门诊总费用分别为8396.74±510.14元、3314.79±250.19元，差异有统计学意义；人均门诊报销费用分别为6141.06±347.27元、1535.15±100.25元，差异有统计学意义；报销比例分别为71.77±2.95%、55.56±4.62%，差异有统计学意义。2.医保记录数据方面。①医保记录门诊数据：北京、广州两地的人均医疗总费用均数分别为9803.98±423.2元、2771.87±26.39元，差异有统计学意义；报销费用分别为6675.40±343.36元、1252.70±10.40元，差异有统计学意义；自付费用分别为3128.58±131.33元、1519.18±17.44元，差异有统计学意义；报销比例分别为61.43±1.25%、50.95±0.12，差异有统计学意义；②医保记录住院数据：北京、广州和武汉两地的人均医疗总费用分别为10060.75±730.30、9915.51±267.02、5845.67±191.21元，经方差分析得北京和广州费用无明显差异，均高于武汉；报销费用分别为7460.55±556.05、6286.93±186.96、3965.52±127.33元；自付费用分别为2600.20±225.19、3628.58±92.30、1591.87±38.57元，经方差分析得差异有显著性，广州患者自付费用最高，其次是北京，武汉最低。
　　 结论：1.要加大对以社区为单位的三级预防的投入，把社区预防保健纳入医疗保险范围内。2.对并发症的防治应该给予足够重视。3.对于一般病情的患者，尽量让其在社区卫生服务中心接受治疗。4.以北京和武汉为代表的按病种支付模式在报销比例上优于以广州为代表的按人头支付模式。在当前参保患者经济负担过重的情况下，应对按病种支付模式进行推广。