腭帆成形术治疗中重度Ⅱ型OSAHS的疗效分析与相关解剖学研究

摘要

目的：在软腭解剖学的基础上，建立腭帆成形术手术(VPP)模型，并收集OSAHS 患者手术前、后腭咽腔形态学变化，总结其技术特点。通过术中腭咽腔测量及系统的腭咽腔CT 测量，探讨其手术机理。
　　 方法：30例经PSG 确诊OSAHS 患者施行腭帆成形术，进行术中腭咽腔测量，测量项目包括：软腭长度、悬雍垂长度及基部宽度、咽侧间距（腭扁桃体间距）。随机对10例患者进行系统的腭咽CT 测量，测量时间为术前、术后3个月、术后6个月；测量方法为：患者在清醒状态下进行平静呼吸时的上气道CT 扫描，范围自听眶线至声门。利用CT 工作站进行三维重建和测量。CT 扫描时患者取仰卧位，牙齿处于正中颌的接触位上。扫描过程中保持头部和身体静止，勿吞咽；测量指标：包括软腭长度、软腭最大厚度、悬雍垂长度及基部宽度、咽侧间距（腭扁桃体间距）、咽后壁厚度、软腭游离缘至咽喉壁间距、腭咽截面积、咽峡截面积。所有患者随访6-12个月，详细询问术后反应，填写ESS表，测量并记录颈围及BMI，口咽拍照，CT 扫描；进行PSG 复查，按照2002 杭州标准进行疗效评定，总结VPP近期疗效，对其手术机理、疗效影响因素进行统计学分析。
　　 结果：30例OSAHS 患者均顺利完成手术，术后可出现短暂的腭咽关闭不全，持续时间为1-2 周；出现短暂的急性咽喉痛，持续时间为1-2 周；8例患者出现咽部异物感。继发性出血2例，1例为软腭游离缘，1例为扁桃体下极，经电凝止血痊愈。无咽腔瘢痕狭窄、开放性鼻音、误咽等并发症。30例OSAHS 患者术中腭咽测量各项指标（软腭长度、悬雍垂长度及基部宽度、咽侧间距（腭扁桃体间距））手术前后均有统计学差异；10例OSAHS患者通过系统的腭咽CT 测量，发现口咽形态学改变主要体现在术前和术后12 周，各项指标（软腭长、软腭最大厚度、咽侧间距（扁桃体间距）、悬雍垂长度及基部宽度、软腭游离缘至咽喉壁间距、腭咽截面积、咽峡截面积）均有统计学差异；咽后壁厚度无统计学差异。AHI 由术前54.6±18.3降至术后25.3±9.5，ESS 评分由术前16.5±4.8降至术后5.2±4.1 近期有效率为70.0%。
　　 结论：VPP 技术通过切口设计、腭咽弓、扁桃体切除及咽侧粘膜切除与缝合处理，实现腭咽腔软组织的重塑，有效的解除了腭咽腔的阻塞。此术式可达到明显提升腭帆、前移悬雍垂与软腭游离缘、扩大口咽气道的目的；是一种有实用价值的上气道外科技术。