彩色多普勒超声及二维应变成像评价双胎输血综合征胎儿心功能的临床研究

摘要

目的:探讨二维应变成像在评价双胎输血综合征（twin-twin transfusion syndrome，TTTS）受血儿右心功能中的价值。
　　方法:选择TTTS16例及正常单绒毛膜囊双羊膜囊双胎19例，分别测量两个胎儿脐动脉、脐静脉、静脉导管、大脑中动脉、房室瓣口、半月瓣口等部位的血流频谱参数，计算心肌做功指数。然后局部放大胎儿四腔心，清晰显示心内膜及肌层，动态存储2~3个心动周期，脱机分析两组胎儿右心纵向收缩期峰值应变。
　　结果:（1）TTTS受血儿心胸面积比值、右心心肌做功指数大于供血儿及对照组，差异有显著性意义。（2）TTTS受血儿右心游离壁、室间隔及平均纵向收缩期峰值应变小于供血儿及对照组，差异有显著性意义。
　　结论:二维应变成像可反映TTTS受血儿的右心心肌运动异常，但是在羊水过多及胎动频繁时应用受到限制。
　　第二部分彩色多普勒超声评价双胎输血综合征受血儿心功能的初步研究
　　目的:探讨彩色多普勒超声在评价双胎输血综合征受血儿心功能中的价值。
　　方法:选择TTTS17例，孕龄为16.4~29.2周，平均（23.2±3.4）周。常规测量胎儿双顶径、头围、腹围及股骨长；系统扫查胎儿全身结构；测量胎儿脐动脉、脐静脉、静脉导管、大脑中动脉等血流参数；测量胎儿心胸面积比值及房室瓣、半月瓣的血流参数，计算心肌做功指数。
　　结果:(1)受血儿体质量、心胸面积比值、右心心肌做功指数均明显大于供血儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。(2)受血儿脐静脉频谱异常、静脉导管频谱异常、三尖瓣舒张期血流频谱异常、三尖瓣反流均明显多于供血儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。(3)受血儿中2例发生右室流出道梗阻，分别为Ⅲ级和Ⅳ级。
　　结论:彩色多普勒超声可敏感反映TTTS受血儿心功能特别是舒张功能的异常，为判断病变的严重程度提供重要的临床信息。
　　第三部分双胎输血综合征供血儿心功能改变的超声研究
　　目的:探讨二维及彩色多普勒超声在评价双胎输血综合征（TTTS）供血儿心功能中的临床价值。
　　方法:选择TTTS17例及正常单绒毛膜囊双羊膜囊双胎19例，测量脐动脉、脐静脉、静脉导管等血流频谱参数，计算心胸面积比值及心肌做功指数，重点分析供血儿的心功能改变。
　　结果：TTTS供血儿中7例出现脐动脉舒张期血流缺失或反向，1例发现心脏明显扩大并合并心包积液。供血儿静脉导管搏动指数明显高于对照组胎儿。
　　结论：TTTS供血儿已出现一定程度的心功能异常，动态监测心功能状况有助于判断TTTS的严重程度和干预治疗的疗效。

目录

封面

声明

目录

前言

中文摘要

英文摘要

第一部分 二维应变成像评价双胎输血综合征受血儿右心功能的初步研究

参考文献

第二部分 彩色多普勒超声评价双胎输血综合征受血儿心功能的初步研究

参考文献

第三部分 双胎输血综合征供血儿心功能改变的超声研究

参考文献

全文总结

综述双胎输血综合征胎儿心功能改变的超声研究进展

参考文献

附录一

附录二

致谢