3D-MRI诊断胎儿体表畸形的研究及和2D-MRI,3D-US的对比

摘要

目的：讨论3D-MRI显示胎儿体表正常结构和畸形的临床应用价值。
　　 方法：收集2009年12月到2011年4月行超声检查和磁共振检查的胎儿68个，其中产前超声诊断或者怀疑体表畸形的胎儿36个。于超声检查48小时内行胎儿MRI检查。年龄18.2-38岁，平均26.4岁，胎龄20-36周，平均28.3周。在孕妇腹部三平面定位的基础上采用单次激发快速自旋回波序列(SSFSE)行常规胎儿轴面、矢状面和冠状面扫描。采用厚层重T2加权成像行磁共振胎儿水成像扫描。并使用三维稳态进动快速成像(3D-FIESTA)序列行胎儿3D-MRI，然后在工作站上对原始数据行多平面重组(MPR)、容积重组(VR）、透明模式、MR仿真内窥镜(MRVE）等三维后处理分析。将超3D-US、2D-MRI、3D-MRI和尸检及随访结果相比较。
　　 结果：胎儿尸检和出生后的随访结果发现有42例胎儿体表畸形。其中唇腭裂6例，面部赘生物1例，小下颌1例，鼻翼塌陷2例，小耳畸形1例，面部血管瘤2例，小头畸形5例，连体双胎1例，畸胎瘤3例，马蹄内翻足4例，四肢短小畸形3例，脐尿管憩室1例，肢体姿势异常4例，上肢缺如3例，少(趾)3例，手掌及手指缺失2例。3D-MRI/2D-MRI/3D-US分别正确诊断，误诊，漏诊胎儿体表畸形38/29/39处，0/0/1处，4/13/2处。相应的敏感性，特异性，准确率分别为90.5％/69.1％/95.1％，100％/100％/99.8％， 99.3％/97.7％/99.5％。其中2D-MRI和 3D-MRI的敏感性，准确率有统计学差异，而3D-MRI和3D-US的敏感性，特异性，准确率无明显统计学差异。一站式3D-MRI扫描不受胎儿结构复杂的表面曲率的变化，可以如同照片一样清晰显示胎儿的体表特征，三维特征和空间位置关系。VR图像可以直观展示胎儿面部结构，如脸颊，耳朵，鼻梁、鼻孔和鼻翼，下颌，口唇，脐带和下肢，MPR图可以对感兴趣区进行任意角度旋转。
　　 结论：胎儿3D-MRI成像显示胎儿体表正常结构和病变优于常规的2D-MRI，且视野和软组织分辨率优于超声，可以作为胎儿体表畸形诊断的重要影像学方法之一。对于超声难以确诊的病例，3D-MRI是诊断方法上的一种有效补充。

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胎儿磁共振成像的应用和进展

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