落实基本公共卫生服务均等化策略研究

摘要

研究目的：
　　本研究在系统界定基本公共卫生服务均等化的概念和分析基本公共卫生服务均等化的相关理论的基础之上,结合国外基本公共卫生服务均等化的定义和内涵,提出自己对基本公共卫生服务均等化的概念的理解,为进一步研究落实基本公共卫生服务均等化的策略打下基础。同时,通过分析概括国内各地基本公共卫生服务均等化工作的实施情况,分析概括开展基本公共卫生服务均等化过程中面临的问题,结合国内外基本公共卫生服务均等化的相关经验,提出落实基本公共卫生服务均等化的相关策略,为政府和相关部门决策提供借鉴和参考。
　　研究方法：
　　资料收集主要包括文献检索,现场问卷调查,关键知情人访谈三种方式。其中文献检索是指利用相关书籍、学术文献、网络资源等资料和信息对均等化相关概念和理论基础进行梳理;广泛收集国家卫生统计年鉴、卫生服务调查中相关基本公共卫生服务数据资料、政府报告、统计报表等资料对我国基本公共卫生服务现状以及均等化实施进展进行初步分析和总结。现场调查包括按照经济发展水平,分别从东、中、西部各自选取1个典型地区进行现场调查,调查内容主要包括两部分:一是分别对典型地区的卫生主管部门、专业公共卫生机构以及基层公共卫生机构为对象进行问卷调查,系统收集样本地区基本公共卫生服务实施进展数据与各项服务实施过程中面临的问题和障碍。二是选取相关知情人士进行关键知情人访谈,深入了解关键知情人对基本公共卫生服务均等化的理解与认识,探讨在基本公共卫生服务均等化实现过程中存在的问题、应对策略和措施等。
　　资料分析方法主要包括规范分析法,专家咨询法,SWOT分析法和相关统计学方法。规范分析法主要采用理论分析和逻辑推理等方法,利用文献资料和访谈资料研究界定符合我国国情的基本公共卫生服务均等化的概念和内涵的理解。专家咨询法是指邀请社会学专家2名、公共管理学专家2名、社会医学与卫生事业管理专家2-3名,卫生经济学专家2名、公共卫生机构(包括专业机构和基层机构)管理人员3-4名、卫生、财政等不同等级行政部门负责人4人,合计约15人左右通过专家会议的形式集中就三个主题展开咨询。SWOT分析法是指在系统总结国内外促进基本公共服务均等化经验的基础上,针对关键策略,结合我国当前实际,运用SWOT分析为政策建议和最终策略的提出提供基础。此外,采用定量和定性相结合的方法对资料进行分析,利用描述性统计方法对基本公共卫生服务均等化实施的现状和服务利用情况等进行分析。
　　研究结果：
　　1、全国各地公共卫生服务的开展现状
　　主要从各项基本公共卫生服务项目的开展情况、经费情况、东中西部地区间差异、城乡间差异等这几个方面分析和描述。首先是公共卫生服务项目的开展情况,其中绝大部分国家规定的公共卫生服务项目在各地逐步开展起来。其中,9类基本公共卫生服务在各省、自治区、直辖市迅速得以启动,6项重大公共卫生服务项目已经在大部分地区启动。其次是公共卫生服务的经费情况,具体如下。截止2009年底,30个省、自治区、直辖市中有28个地区已经落实人均15元的公共卫生经费。然后是地区差异和城乡差异。这部分主要是指各地区在落实基本公共卫生服务项目过程中有一定的差异,总体而言东部地区要优于中西部地区。此外,城市地区基本公共卫生服务落实状况在大多数项目上优于农村地区,例如,配合专业公共卫生机构等。
　　2、各地存在的主要问题
　　落实基本公共卫生服务均等化虽然取得了很大的进展,但是在具体实施过程中部分地区依然存在一些问题,在体制、机制、组织和技术等方面还存在许多不够完善和成熟之处,如专业人员的数量,激励机制的有效实施,机构之间的良好协作,农村地区的宣传效果等方面依然存在问题。部分地区专业人员数量不够主要是指如何吸引和培养专业公共卫生服务人员是目前需要关注的最重要的问题。其中部分农村地区的专业人员不足问题比较明显,以及对于精神病管理这类专业性强的新增基本公共卫生服务而言,缺乏相关的专业人员。此外,由于公共卫生服务落实的组织障碍长期广泛存在,具有特色的组织策略缺乏制度保障。主要体现在基层卫生机构与专业公共卫生机构之间的职能划分不明确,基层卫生机构公共卫生服务能力与政策要求不相符;公共卫生机构运作存在利益分配阻碍了职能的下沉的问题。例如:在贵州农村地区缺乏专业的精神病鉴定机构对精神病的管理造成了组织上的障碍。此外,还存在一些内在阻碍因素,一方面是体制方面的原因,城乡二元公共卫生服务的政策存在问题以及公共财政体制的不完善都影响阻碍了基本公共卫生服务均等化的进程。另一方面是制度方面的原因,转移支付制度总体设计存在缺陷和法律体系的不完善都是阻碍基本公共卫生服务的内在阻碍因素。
　　3、各地一些好的做法、经验总结
　　各地在落实公共卫生服务均等化过程中,探索出一系列好的做法:一方面是各地探索人力资源配置领域的创新。各地在公共卫生服务人力资源配置上做了一些创新:退休人员进社区、应届大学毕业生下基层、专业公共卫生人员下社区、落实基层卫生人员编制、加强社区公共卫生服务人员培训、志愿者动员等为公共卫生服务包的落实提供了人力的保障。另一方面是各地探索健康档案的信息化管理和稳定人才的激励措施。居民健康档案动态信息化管理、采取全面措施稳定农村公共卫生队伍等这些做法为实现公共卫生服务均等化提供了政策保障,但这些做法也具有很典型的地方特色,不同地区具备不同的资源条件和公共卫生需求,在做法的选择上也各有特色。
　　研究结论：
　　国家基本公共卫生服务项目较好地反映了核心公共卫生服务需求。部分项目已有的工作基础较好,如妇幼保健和儿童计划免疫等,但是仍需要进一步的系统化和规范化;同时,部分项目的服务模式有待进一步的探索,比如:重性精神病患者的管理和康复指导等。所以,基于各项目工作原有基础差异,结合当地的实际,合类公共卫生项目推进的优先顺序。公共卫生服务项目的开展明显地增加了基层医疗卫生机构的工作量,但是基层医疗工作机构工作人员的待遇还有待提高,如何发挥其主观能动性和激励机制有待进一步探索。信息化建设是影响公共卫生服务项目开展特别是健康档案建立和实施的重要因素。在基本公共卫生服务供给过程中,不同地区也尝试了不同的做法,本研究以江苏、贵州和湖北作为调查对象,分别进行了归纳总结,这些做法本身具有鲜明的地方特色,各地区在落实基本公共卫生服务包的过程中应充分考虑自身需求和资源条件制定具有特色的政策,帮助基本公共卫生服务均等化目标的实现。
　　创新点：
　　本研究在系统界定基本公共卫生服务均等化的概念和分析基本公共卫生服务均等化的相关理论的基础之上,提出自己对基本公共卫生服务均等化的概念的理解。此外,在分析概括开展基本公共卫生服务均等化过程中面临的问题的同时,本文还归纳并概括了各地在落实基本公共卫生服务均等化的过程中好的做法及相关经验,并且结合国外基本公共卫生服务均等化的相关经验,提出了落实基本公共卫生服务均等化的相关策略。

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中文摘要

英文摘要

第一部分 研究设计与方法

一、研究背景与意义

二、研究目的

三、研究内容

四、研究方法

五、技术路线

第二部分 基本公共卫生服务均等化的相关概念和理论背景

一、基本公共卫生服务均等化的相关概念

二、理论背景

第三部分 我国基本公共卫生服务实施的现状、关键问题分析及经验总结

一、我国基本公共卫生服务实施的现状

二、我国公共卫生服务不均等原因分析

三、国内外经验借鉴与分析

第四部分 基本公共卫生服务均等化策略选择及政策建议

一、各地基本公共卫生服务均等化策略选择

二、小结

致谢

参考文献

综 述

一、 基本公共卫生服务均等化的相关概念

二、我国基本公共卫生服务均等化研究现状

三、国外公共服务均等化的政策和策略

参考文献

附件1 博士期间发表论文情况

附件2 调查访谈提纲

附件3基本公共卫生服务项目开展现状调查表