Study of Metal on Metal Hip Resurfacing

摘要

研究背景:髋关节表面置换术是一种保留股骨头的治疗方案,它在21世纪初成为关节置换术的主要方式,在欧美国家的普遍接受已无容置疑,澳大利亚也紧随其后。但关于金属离子释放、肿瘤、骨溶解以及机体高敏反应这些概念,还有髋关节表面置换术失败后股骨头坏死病例的报道,大量临床文献也描述了很多可能的致病因素和表面置换失败的机制。但有助于临床评估和治疗的文献报道相对较少,而减少使用这种内置物的明确依据也很少。相对于其他人群,中国人群有不同的髋关节疾病的分布,40％是股骨头缺血性坏死,35％是髋关节发育不良。研究的目的是分析金属对金属髋关节表面置换术与其他关节内置物的临床和实验室结果。
　　目的:分析翻修病例中股骨头坏死和金属离子水平升高之间的联系。
　　方法:2005年至2011年华中科技大学附属协和医院骨科进行123例人工髋关节表面置换术,检测不同尺寸表面置换患者和对照组血清金属离子浓度,通过Harris评分、UCLA活动评分、DeLee and Amstuz放射学评分和SF-12评价临床结果。电感耦合等离子体质谱(ICP-MS,华中科技大学国家光电实验室分析测试中心)检测血清金属离子浓度。
　　结果:比较表面髋关节置换、金属对金属大头全髋关节置换、常规关节置换和正常人组的血清离子浓度,每组15例,记录年龄、体重、和随访时间。平均手术年龄56岁(28.2岁～75.5岁),最短随访时间3月(平均随访时间17.29月,3月～48月)。其中3例进行了翻修,1例是FicatⅡ期的股骨头坏死,2例是类风湿性关节炎。表面髋关节置换组的血清金属离子浓度高于其他对照组(Co:3.02±1.52μg/L,其他组0.729±0.32μg/L,p=0.001),(Cr:2.31±1.12μg/L,其他组1.21±0.13μg/L,p=0.013),(Ni:8.76±2.03μg/L,其他组4.96±0.79μg/L,p=0.014),(Ti:1.53±1.5μg/L,其他组0.43±0.11μg/L,p=0.041)。影像学没有发现内置物放置失败现象,但3例患者发现股骨头坏死进展,是因为手术后的股骨颈骨折,假体周围组织病理显示广泛的淋巴细胞和浆细胞浸润假体周围。股骨头坏死患者比类风湿患者坏死进展更多。统计学显示髋关节表面置换术组的铬、钴、镍和钛金属离子浓度明显升高,升高程度受到患者活动度、饮食、置换尺寸和术后时间等因素的影响。本研究发现髋关节周围类肿瘤样病变患者行双侧置换术后的铬、钴金属离子浓度显著升高,而手术后3例股骨颈骨折患者的金属离子浓度也是升高的。手术失败的重要原因之一是股骨颈骨折,髋关节表面置换术组和金属对金属大头全髋关节置换组金属离子水平高于金属对聚乙烯关节置换组。髋臼外翻角超过45°和3例翻修患者中,金属离子水平也显著升高。
　　结论:表面关节置换术失败的原因不仅是机械因素,而且有术后股骨头缺血坏死因素。这种新颖的中国人临床资料对于指导手术医生在进行表面关节置换术时具有参考价值,还需要建立长期随访评价金属高敏反应的潜在危险及其发生率,长期随访可以获取表面关节置换术的生存率,判断慢性全身金属水平的升高是否有毒理学意义。本研究的结果与以前发表的文献报道可能有些争议,但观点新颖。

目录

封面

声明

DECLARATION

目录

ABBREVIATIONS

英文摘要

中文摘要

INTRODUCTION

2. LITERATURE REVIEW

2.1 Development of hip resurfacing

2.2 Modern hip resurfacing

2.3 Implants

2.4 Patient related factors

2.6 Hip-Resurfacing on role of Bearing Diameter and Metal Ion Levels

2.7 Metal Ion Release and Safety

2.8 Importance of monitoring metal ions analysis

2.9 Complications

3. RESEARCH HYPOTHESIS

4. AIM

5.OBJECTIVES

6. PATIENTS AND METHODS

4.1 Radiological assessment

4.2 Blood sampling and metal ions analysis

4.3 Data collection

4.4 Statstical analysis

4.5 Ethical consideration

7. RESULTS

8. DISCUSSION

9. Conclusion

10. Recommendation

参考文献

12.Publication

致谢