自体肋软骨在唇裂继发鼻唇畸形修复中的临床研究

摘要

【目的】
　　唇裂是常见的先天性颌面部畸形之一,现多选择患儿出生后3月至1年进行唇裂Ⅰ期修复术。由于唇裂Ⅰ期手术方法、手术时机、患儿畸形程度、局部组织发育异常、术后感染、护理不当等多方面因素的影响,唇裂术后继发鼻唇部畸形常难以避免,且程度不一。常见的主要临床表现为:红唇不对称、唇红缘不齐、明显的瘢痕;唇红切迹、唇高不足;健患侧鼻孔形态、大小不对称;鼻基底增宽,鼻孔于水平方向呈椭圆形;患侧鼻翼基底外侧脚向外下延伸,鼻翼扁平塌陷;鼻中隔软骨偏曲;鼻尖低平不对称,鼻底缺失,口鼻瘘等。每个患者的畸形程度不同,修复的方法和目的也不同。本研究旨在通过对唇裂术后继发鼻唇畸形的患者Ⅱ期修复术前进行各方面畸形程度评估,明确畸形的程度和规律,从解剖关系、生理功能等方面应用自体肋软骨矫正唇裂术后继发鼻畸形,并通过术前、术后不同部位的测量来整体评估手术治疗的可行性和效果。
　　【方法】
　　从2010年3月至2011年10月,选择Ⅰ期唇裂修补术后患者56例,分别对患者的白唇、红唇、瘢痕外观、唇弓、唇高、鼻孔对称性、鼻穹窿对称性、鼻翼基脚对称性进行测量,将测量后的数据进行分析,得出鼻唇部畸形的集中表现并对患者进行分类。拟由同一术者采用自体肋软骨的方法,对唇裂继发鼻唇畸形的患者进行手术矫正,通过术前、术后测量的对比进行效果评价。对远期效果,采用门诊复查与随访相结合,对自体肋软骨矫正唇裂术后继发鼻唇畸形患者的施用效果进行探讨和评价。
　　【结果】
　　唇部畸形可根据畸形发生的位置及手术方法分为三类:
　　1.红唇部畸形;
　　2.白唇部畸形;
　　3.上唇过松或过紧畸形。
　　根据唇裂继发鼻部畸形的具体临床表现,鼻畸形亦分为三类:
　　1.轻度畸形:上唇高度及宽度正常,红唇部畸形稍明显,表现为轻度凹陷、唇弓不齐、唇珠缺如、唇峰不等高等。鼻小柱居中或稍偏斜,长度可;患侧鼻翼外侧脚轻度低下,健患侧鼻翼对称或患侧轻度塌陷;鼻部形态基本达正常人水平。对于轻度畸形的患者,只需矫正唇部畸形,鼻畸形可不予修复。
　　2.中度畸形:上唇宽度基本正常,但红唇畸形明显,患侧唇高明显不足。鼻小柱短小、偏斜;患侧鼻翼扁平塌陷,鼻翼基底凹陷;健患侧鼻孔大小、形态不对称。
　　3.重度畸形:患侧上唇过紧,唇高明显不足,上唇明显窄于下唇,红唇部畸形明显。鼻小柱短小、偏斜;健患侧鼻翼、鼻孔明显不对称;患侧鼻翼基底部塌陷明显。
　　对于中、重度畸形患者,则需同时进行鼻唇部畸形的整复。术前,对56例患者的白唇、红唇、瘢痕外观、唇弓外形、唇高、鼻孔、鼻穹窿、鼻翼基底对称性进行精细测量。4例轻度畸形患者,只行唇部畸形矫正,52例中、重度畸形患者,应用自体肋软骨的方法矫正鼻部畸形,术后采用矫正率与对比值进行效果评价,患者鼻部外形改善明显,患者对手术效果较满意。
　　【结论】
　　唇裂继发鼻唇畸形,是一种多影响、多因素决定的畸形,手术修复要以重新构建鼻部的骨性支撑组织为要点。术前对患者的鼻部、唇部畸形进行客观而全面的评价,术中强调对口轮匝肌、鼻翼软骨的复位,通过新的骨性支架加强鼻尖支撑力,是手术治疗的关键。自体肋软骨取材方便、骨量丰富、质地较韧,对中、重度唇裂继发鼻畸形的患者可取得较满意的临床治疗效果,可良好改善鼻外形,尤其是鼻尖外形及高度。

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