子宫切除术病因、手术途径及术后围绝经症状研究

摘要

目的：
　　回顾性分析同济医院于2004-2009年行子宫切除的患者其病因及手术途径,以反映近年来国内子宫切除病因及手术途径的现状,以及术后出现围绝经症状的情况,包括围绝经症状出现的比例以及各项围绝经症状的出现时间、持续时间,出现症状后的处理方式和缓解情况,以及就医与缓解之间的关系。全面了解子宫切除的病因,为拟行子宫切除的患者在手术方术式的选择上提供参考,更好的指导临床工作。
　　方法：
　　收集4653例于2004-2009年在华中科技大学同济医学院附属同济医院行子宫切除的病例,采集其基本信息、病因相关信息(包括主诉、入院诊断、病理诊断、出院诊断等)、手术相关信息(包括手术途径、手术范围、手术时间、出血量等)及月经史、孕产史等资料,并对其年龄、病因、手术途径等情况做统计学分析。之后选择前期研究中收集到的2008-2009年在同济医院行子宫切除术的病例,从中随机抽取110位患者进行电话随访,通过改良的Kupperman评分表对患者的围绝经症状进行评估,并记录各项围绝经症状的出现时间、持续时间以及出现症状后的处理方式和缓解情况。
　　结果：
　　在子宫切除的各种病因中,比例最大的是子宫肌瘤,占35.3％,其次是子宫恶性肿瘤(20.2%)、子宫内膜异位症(14.6%)和卵巢恶性肿瘤(8.2%)。子宫切除术患者的年龄分布不均,高峰年龄为40-49岁年龄段。不同年龄段的主诉与病因分布亦存在一定差异,40-49岁年龄段占最高比例的主诉是阴道出血。另外,出院诊断和手术途径也与年龄相关。在手术途径上面,经腹的子宫切除术是最常见的手术途径,比例高达84%,但其住院时间是最长的,平均20.5天。经阴道的子宫切除术手术时间最短(118±40分钟)、出血量最少(中位数为150ml)、输血量最少(中位数为0ml),腹腔镜手术介于二者之间。在子宫切除的患者当中,同时行双侧卵巢切除术的患者为35%。
　　围绝经症状调查部分共随访到104例患者,随访率为94.5%。104例患者的Kupperman总分为正偏态分布,均数为8.1分,中位数为5分,最小值0分,最大值41分;其中0-6分即评分正常者60人(57.7%),7-15分轻度症状者19人(18.3%),16-30分中度症状者24人(23.1%),31分以上重度症状者1人(0.9%)。最常出现的症状是潮热出汗,占49.0%,其次为疲乏(42.3%)和焦躁(32.7%),其他单项围绝经症状出现的比例从高到低分别是性生活质量下降27.9%,眩晕26%,骨关节痛26%,失眠24%,泌尿系统感染11.5%,皮肤蚁走感10.6%,抑郁7.7%,心悸5.8%,感觉异常2.9%,头痛1.9%。各项围绝经症状的变化趋势基本一致,即各项症状多在术后3个月内出现,持续时间多超过1年。但是就医的比例均较低,仅骨关节痛的就医比例稍高(30.4%);大部分症状持续至随访点未能自动缓解,缓解情况与出现症状后是否就医相关(r=0.665,P=0.006)。
　　结论：
　　子宫肌瘤是子宫切除术的主要病因,病因分布与年龄相关。经腹的子宫切除术是使用最多的子宫切除术手术途径,但其手术时间和住院时间长,患者恢复较慢。经阴道及腹腔镜的子宫切除术在符合适应征的条件下具有一定的优点。行子宫切除术的妇女术后出现围绝经症状的比例较高,多在术后短期内即出现围绝经症状,且所出现的症状持续1-2年未自动缓解;出现症状时就医可有效缓解围绝经症状。

目录

封面

声明

目录

中文摘要

英文摘要

前 言

资料与方法

结果

讨论

参考文献

综 述

参考文献

致谢