恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化患者的疗效观察

摘要

目的:观察恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的临床疗效和安全性。
　　对象与方法:采用前瞻性开放性临床试验设计,选择我院住院与门诊确诊为失代偿期乙型肝炎肝硬化的患者41例,其中HBeAg阳性者23例,腹水阳性者39例,Child-Pugh评分B级26例、C级15例。所有病人在常规治疗基础上加用恩替卡韦0.5㎎,每日一次。分别于治疗后第4周、第12周以及12周后每3月对患者进行随访,随访中位时间为23月(9月-60月),观察肝功能指标,HBV血清标志物,HBVDNA定量,临床症状,腹部B超等的变化。
　　结果:经过恩替卡韦治疗后患者生化学指标与治疗前相比明显改善,ALT复常率87.8％,血清总胆红素由43.9±29.4μmmol/L降至22.9±14.3μmmol/L(p<0.001),白蛋白由治疗前的29.2±7.1g/L升至37.7±6.8g/L(p<0.001)。Child-pugh评分由9.2±1.9分降至5.9±0.9分(p<0.001),治疗后Child-pugh评分降至A级者为80.5%(33/41),评分下降≥2分者达90.2%(37/41)。恩替卡韦快速减低血清HBVDNA至不可测水平,HBVDNA阴转率(<5.0×10^2copies/ml)为92.7%,其中18例HBeAg抗原阴性患者全部阴转,23例HBeAg抗原阳性患者阴转率为86.9%(20/23)(p=0.003);治疗期间未发现病毒学突破;HBeAg血清转换率为39.1%。41例患者临床症状如腹胀、纳差、乏力等明显好转或消失,腹水消退率为97.4%(38/39)。在随访期间没有一例患者死亡,有2例患者发现有原发性肝癌。恩替卡韦临床耐受性良好,仅7例患者发生眩晕、恶心等轻微不适,无严重不良反应发生。
　　结论:恩替卡韦可快速抑制病毒复制,改善患者临床症状和肝功能,使失代偿期乙型肝炎肝硬化患者转变为代偿期,减轻或阻止肝硬化病情进展,提高生活质量。

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