改良超长降调节方案在卵巢低反应患者中的应用研究

摘要

卵巢低反应(poorovarianresponder)是辅助生育技术(assistedreproductivetechnology,ART)促排卵治疗中面临的一大难题。其发生率约占接受ART促排卵治疗患者的9％~24%,卵巢低反应是指卵巢对促性腺激素刺激反应不良的病理状态,主要表现为促排卵获卵数少,卵子质量下降,卵泡发育与子宫内膜不同步,临床妊娠率低,卵巢储备功能下降则是导致卵巢低反应发生的主要原因之一。通过合理个体化的促排卵方案的选择以提高卵子质量,改善胚胎着床的微环境成为解决这一难题的关键。目前用于卵巢低反应患者的促排卵方案有多种,如短效长方案、拮抗剂方案、短方案、微刺激方案等,均各有其优劣之处。改良超长降调节方案可通过增加子宫内膜容受性及改善盆腔生殖内环境而提高卵巢低反应患者妊娠结局,近年来逐渐受到关注。有回顾性研究显示,改良超长方案在改善卵巢低反应患者的临床妊娠结局方面有较显著的优势,为进一步探讨改良超长方案改善卵巢低反应患者临床妊娠结局的有效性及其可能机制,我们进行了此项研究。
　　本研究的主要内容和结果包括三部分:①回顾性分析改良超长降调节方案与短方案用于卵巢低反应患者及改良超长方案与拮抗剂方案用于同一卵巢低反应患者的治疗结局;改良超长降调节方案组较短方案组临床妊娠率明显升高(P<0.05),但Gn天数增加(P<0.05),同一患者,改用改良超长降调节方案后,获得了38.2%的较好临床妊娠率,且较拮抗剂方案Gn天数、优质胚胎率、周期取消率均明显增加(P<0.05)。②卵泡液干细胞因子(stemcellfactor,SCF)与卵母细胞受精及发育的相关性研究;成熟卵母细胞、受精卵及优质胚胎卵泡液中SCF水平较未成熟卵母细胞、未受精卵及非优质胚胎卵泡液中SCF水平显著升高(P<0.05)。③改良超长降调节方案用于卵巢低反应患者体外受精-胚胎移植的前瞻性研究;改良超长降调节方案组的优质胚胎率、卵泡液中SCF浓度及累积妊娠率均较拮抗剂和长方案组显著增加(P<0.05),Gn7天卵泡发育不同步率、卵泡液中E2浓度及卵泡液中T浓度较另两组显著降低(P<0.05),促排卵天数Gn总量、新鲜周期临床妊娠率及周期取消率仅较拮抗剂组显著增加(P<0.05)。
　　通过分析得出以下结论:①卵泡液中的SCF水平高低与卵母细胞受精、发育潜能高低相一致,可作为有效评价卵母细胞质量的卵巢源性的细胞因子之一。②改良超长降调节方案可从改善卵子质量方面有效改善卵巢低反应患者的临床妊娠结局,可作为卵巢低反应患者首次选择的促排卵方案。

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英文摘要

第一部分 改良超长降调节方案用于卵巢低反应患者的回顾性研究

1 资料与方法

2 结果

参考文献

研究二 改良超长方案及拮抗剂方案用于同一卵巢低反应患者的回顾性研究

1 资料与方法

2 结果

3.讨论

参考文献

第二部分 卵泡液干细胞因子与卵母细胞受精及发育的相关性研究

资料与方法

结果

讨论

参考文献

第三部分 改良超长降调节方案用于卵巢低反应患者体外受精-胚胎移植的前瞻性研究

1 资料与方法

2 结果

3.讨论

参考文献

小结

展望

综述

致谢