基于安德森卫生服务利用模型的农村2型糖尿病病人随访服务利用分析

摘要

研究背景:
　　糖尿病已经成为我国主要公共卫生问题之一。开展糖尿病健康管理和建立长效管理机制是预防和控制糖尿病的有效措施。随访作为糖尿病管理的重要手段,有助于糖尿病病人控制病情,改善其健康状况。然而当前关于糖尿病随访服务的研究,一方面多侧重于医疗随访,且多局限于城市社区,鲜见关于农村地区公共卫生服务随访的系统研究;另一方面,关于随访服务的研究主要是从随访服务提供方的角度开展,假定或隐含条件:随访服务的提供与随访服务的利用完全一致,即提供多少随访服务,糖尿病病人就利用多少随访服务;提供什么样的随访服务,糖尿病病人就利用什么样的随访服务。然而随访服务或公共卫生服务,作为准公共产品,其利用与提供并不完全一致,受供需双方多种因素的影响。因此,有必要从随访服务需方,即服务利用的角度开展研究。安德森卫生服务利用模型为随访服务利用的分析提供了思路。本研究参考安德森卫生服务利用模型,设计理论框架,对我国农村2型糖尿病病人随访服务利用进行系统分析。
　　研究目的:
　　以安德森卫生服务利用模型为分析框架,通过以样本地区纳入糖尿病管理的2型糖尿病(Type2diabetesmellitus,T2DM)病人为基础的横断面研究,了解当前农村地区2型糖尿病病人的随访服务利用现状,探索影响随访服务利用的因素,为促进2型糖尿病病人随访服务利用提供实证参考。具体如下:
　　(1)了解农村2型糖尿病病人随访服务的环境因素和人群特征,包括社会经济状况、随访服务提供系统、人群特征等;
　　(2)了解农村2型糖尿病病人随访服务利用的现状:利用随访服务频率、方式、内容、随访满意率,随访指导内容的依从率等;
　　(3)探索随访服务利用的影响因素。
　　研究方法:
　　本研究内容以定性分析为主。通过安德森卫生服务利用模型中环境、人群特征、健康行为、健康结果四个维度各指标的描述,分析当前农村2型糖尿病随访服务利用现状。统计学方法主要为绝对数、构成比等进行描述。通过单因素分析,探究各维度的相互作用,反映随访服务利用的影响因素。统计学方法主要为对正态(近似正态)分布资料,应用t检验进行两组均数比较;对单向有序资料,应用χ2检验;对双向有序资料,采用χ2趋势检验进行分析。通过多因素分析探讨随访服务利用率的影响因素、随访满意度的影响因素,统计学方法主要为采用2阶PQL算法拟合两水平不含解释变量的零模型以确定数据是否存在层次性问题。如不存在层次性问题,用单水平Logistic回归模型拟合数据,如存在层次性问题,即用两水平Logistic回归模型进行多因素分析。
　　主要的研究发现:
　　(1)环境维度:农村2型糖尿病病人经济状况整体较差,影响用药指导服务利用率和及时就医指导的依从率;不同机构的随访人员影响随访服务利用方式和及时就医指导的依从率;
　　(2)人群特征维度:农村2型糖尿病病人随访服务需要未能充分满足;年龄影响监测血糖服务的利用,低龄组监测血糖服务利用率高于高龄组;自我保健意识影响随访服务利用,自我保健意识好的病人随访服务利用率和满意度均较高;糖尿病越严重的病人,越倾向于利用就医指导服务,用药指导依从率也较高
　　(3)健康行为维度:随访服务利用频率受随访服务利用意愿的影响,随访服务利用频率越高,其组别随访服务利用意愿越高;农村2型糖尿病病人倾向于利用电话随访和门诊随访;随访服务利用内容的针对性不强。
　　(4)健康结果维度:整体利用随访服务率较低,受服用降糖药情况、随访服务利用意愿、主动咨询糖尿病保健知识、糖尿病知识知晓度影响;随访服务是否满意受病程、主动向村医咨询保健知识、主动向乡医咨询保健知识、病人是否需要随访服务、随访人员随访中询问糖尿病并发症与否的影响;利用随访指导内容的依从率较低。

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第1章 绪论

1.1 研究背景

1.2 核心概念的界定

1.3. 研究目标

1.4. 主要研究内容

1.5 研究意义

第2章 研究方法

2.1 研究设计

2.2 技术路线

第3章 农村2型糖尿病随访服务利用现状分析

3.1环境维度

3.2 人群特征维度

3.3 健康行为维度

3.4 健康结果维度

第4章 随访服务利用影响因素的单因素分析

4.1 环境维度对健康行为维度的影响

4.2 环境维度对健康结果维度的影响

4.3 人群特征维度对健康行为维度的影响

4.4 人群特征维度对健康结果维度的影响

4.5 健康行为维度对健康结果维度的影响

第5章 随访服务利用的多因素分析

5.1 利用随访服务率的Log istic回归分析

5.2 随访满意情况的Log isti c回归分析

第6章 主要的研究发现及讨论

6.1 环境维度

6.2 人群特征维度

6.3 健康行为维度

6.4 健康结果维度

第7章 研究的不足

致谢

参考文献

综述

附件

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