Graves眼病新的诊断和治疗方案的探索

摘要

目的:通过磁共振(MR)测定眼外肌面积和T2弛豫时间(T2RT)来分析GO患者与正常人眼外肌的影像学差异以及T2RT相对于临床活动性评分(CAS)对GO活动性判断的价值。
　　方法:GO组收录106名GO患者,对照组选取24名正常人。所有人均进行眼眶MR检查,记录眼外肌面积及T2RT,同时详细记录患者症状及CAS评分。比较两组T2RT、眼外肌面积的差异以及与CAS的相关性。
　　结果:活动性GO组与非活动性GO组各条眼外肌T2RT均高于正常人,且眼外肌面积均较正常人大。活动性GO组比非活动性GO组T2RT高(上直肌96.2vs84.2,t=-3.6,P<0.01;下直肌99.9vs91.1,t=-3.7,P<0.01;内直肌90.2vs79.4,t=-3.5,P=00.01;外直肌89.9vs83.4,t=-3.3,P=0.002),眼外肌面积更大(上直肌67.8vs51.2,t=-3.1,P=0.002;下直肌75.2vs53.9,t=-3.5,P=0.01;内直肌61.2vs51.8,t=-2.1,P=0.041;外直肌89.9vs83.4,t=-2.0,P=0.047)。GO患者T2RT与CAS呈正相关(r=0.55,P<0.001)。
　　结论:MR判断GO活动性较CAS有更高的敏感性。
　　目的:比较两种大剂量甲基强的松龙(甲强龙)冲击方案治疗中-重度活动性GO的疗效;探讨治疗前后眼眶MR中T2RT和眼外肌面积的动态变化及与疗效之间的关系。
　　方法:40例中-重度活动性GO患者,随机分为两组,治疗方案A组为甲强龙0.5g+250mlNS静滴,连续3d,每4周一次,第一周的前三天内完成,循环3~4次(共12-16周,甲强龙总量4.5~6g),B组为甲强龙0.5g+250mlNS静滴,每周第一天一次,连续6周;随后0.25g+250mlNS,每周第一天一次,持续6周(共12周,甲强龙总量4.5g)。治疗前和每次治疗结束后均接受眼眶MR检查。
　　结果:治疗有效率A组为82.35％(14/17),B组为73.3%(11/15),两组之间的差异无统计学意义(x2=0.379;P=0.678);副反应发生率A组为82.4%,B组为60%,两组之间的差异无统计学意义(P=0.243)。治疗前两组间各条眼外肌T2RT和肌面积无统计学差异(P>0.05);第一次治疗后两组的T2RT和眼外肌面积均较治疗前减少(A组SUM(T2RT)691.98vs665.94,t=-2.601,P=0.02)(Mean(Area)59.83vs54.58,t=6.039,P<0.001;B组SUM(T2RT)706.78vs674.78,t=-3.374,P=0.006)(Mean(Area)58.39vs54.48,t=3.725,P=0.003),且第一次治疗后两组间T2RT和肌面积较治疗前的减少幅度比较无显著差异(SUM(T2RT)26.04vs31.22,t=-0.368,P=0.716)(Mean(Area)5.25vs3.91,t=0.995,P=0.329);随后各次冲击治疗后T2RT和眼外肌面积可以进一步减小,但是无统计学意义。
　　结论:方案A的治疗有效率和副反应发生率稍高于方案B。眼眶MR显示眼外肌T2RT和肌面积随各次甲强龙冲击治疗逐渐减小。
　　目的:系统评价生长抑素类似物治疗Graves眼病(GO)的有效性。
　　方法:计算机检索PubMed、EMbase、CNKI、TheCochraneLibrary、WanFangData、VIP和CBM中关于生长抑素类似物治疗Graves眼病的随机对照试验(RCT),检索时间不限,截止至2012年3月,文种不限,并追溯纳入文献的参考文献。由2位研究者按纳入标准筛选文献、提取资料并评价质量后,采用RevMan5.0软件进行Meta分析。
　　结果:最终纳入5个RCT,共210例患者。Meta分析结果显示生长抑素类似物治疗GO可降低临床活动性评分[MD=0.58,95%CI(0.02,1.13),P=0.04],尚不能证实生长抑素类似物可降低突眼度(mm)[MD=0.21,95%CI(―0.14,0.56),P=0.24];对复视程度、球后体积、眼压、视力及眼球活动受限未显示出明显疗效;目前证据尚不能说明生长抑素类似物治疗GO有效[OR=1.32,95%CI(0.45,3.9),P=0.61]。
　　结论:生长抑素类似物治疗GO可降低患者CAS,但临床意义不够显著,尚不能说明可使突眼度降低。目前证据尚不能证实生长抑素类似物治疗GO有效。受纳入研究的质量和数量限制,上述结论尚需开展更多高质量RCT加以验证。

目录

封面

声明

目录

英文缩略语表

前言

参考文献

参考文献

中文摘要

英文摘要

对象与方法

1.对象

2.方法

3.统计分析方法

结果

1 正常人眼眶MR数据

2 GO患者的眼眶MR数据（T2RT及肌面积取左右侧眼外肌最大者）

3 GO活动性的判断

4 眼外肌受累

讨论

参考文献

中文摘要

英文摘要

对象与方法

1 对象

2 眼眶MR

3 治疗方案

4 安全性评估

5 疗效评估

6 统计分析方法

结果

1 对象

2 疗效

3 MR参数

4 副反应

讨论

参考文献

中文摘要

英文摘要

资料与方法

1 纳入标准

2 检索策略

3 资料提取与方法学质量评价

4 统计分析

结果

1 文献检索结果

2纳入研究的基本特征（结果见表1）

3 纳入研究的方法学质量评价

4 Meta分析结果

讨论

1 生长抑素类似物治疗GO的疗效

2 生长抑素类似物治疗GO的作用机制

3 本研究的局限性及与相关研究的差异

参考文献

综述

参考文献

致谢