先天性心脏病室间隔缺损相关性肺动脉高压发病的危险因素分析

摘要

目的：分析先天性心脏病室间隔缺损(Ventricular Septal Defect,VSD)并发肺动脉高压(Pulmonary Aterial Hypertension,PAH)患者的临床特点,明确VSD相关性PAH在VSD中所占的比例及其影响因素,并用ROC曲线法评体重及缺损孔径对VSD合并PAH的诊断价值,确定这两者诊断VSD合并PAH的最佳临界值,同时研究并发PAH的危险因素。
　　方法：对于2012年1月至2012年10月在我院心外科住院的272例年龄≤3岁的VSD患儿进行回顾性分析,分别行多普勒超声心动图检查,以肺动脉收缩压≥40mmHg作为判断VSD合并PAH的诊断标准,了解有无并发PAH,并记录各患者性别、年龄、体重、缺损类型、缺损孔径大小、射血分数、是否合并房间隔缺损或卵圆孔未闭以及心电图改变等资料。将VSD患者分为有PAH组(105例)和无PAH组(167例),比较两组的一般资料和超声心动图参数。用SPSS13.0绘制体重、缺损孔径等的ROC曲线。对各项指标行多元Logistic回归,分析VSD并发PAH的危险因素。
　　结果：在纳入VSD患者中,有PAH患者105例(38.6％),其中有70例进展为艾森曼格综合症,在PAH中占66.7%;体重、缺损孔径两者ROC曲线下面积分别为0.833、0.880,说明这两个指标对VSD合并PAH的诊断有一定的相关性,最佳临界值分别为7.75kg和0.75cm。在本研究中VSD合并PAH发生率随缺损孔径的增大而增高(OR=24.449,P<0.001);随年龄增加,PAH发生与缺损孔径大小的相关性更密切;心电图上V5导联ST段下移及T波双向或倒置的患者PAH发生率增高(OR=8.114,P<0.001)。
　　结论：PAH的发生受多种因素影响,年龄≤3岁的VSD患儿中,PAH是VSD的常见合并症,体重越轻、缺损孔径越大及心电图上出现V5导联ST段下移及T波双向或倒置的患儿是PAH发生的高危险因素。体重、缺损孔径等指标最佳临界值的确定有助于辅助VSD合并PAH的诊断,以指导进一步治疗。

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前言

1 资料与方法

1. 1研究对象

1. 2纳入标准

1. 3排除标准

1. 4在超声多普勒下PAH的诊断标准和测量方法

1. 5研究因素

1. 6统计学处理

2 结果

2. 1 PAH发生率

2. 2不同年龄段PAH的发生与缺损孔径的关系

2. 3 PAH的发生与体重的关系（对所有患儿按照年龄进分成两组，＜1 2 M ，≥12M~＜36M﹚

2. 4 PAH的发生与VS D类型的关系（肌部缺损1例在此剔除）见表3及图5和表4

2.5 PAH的发生与VSD孔径大小的关系（VSD合并有房间隔缺损患儿的缺损孔径大小以VSD+ASD联合孔径大小为准）

2.6 PAH的发生与心电图V5导联ST段及T波改变的关系 见表5及图

2.7 PAH的发生与射血分数（EF%）关系 图8

2.8 PAH的发生在单纯VSD和VSD合并房间隔缺损患者中的比较

2. 9在PAH患者中，合并与未合并艾森曼格综合症患者的临床特征比较 表8

2. 10 VS D合并PAH的高危险因素分析

3 讨论

4 全文总结

5 本文的不足

参考文献

综述

参考文献

致谢