胰肾联合移植胃十二指肠动脉重建方式及外科并发症分析

摘要

本文主要从以下几个部分展开论述：
　　第一部分 胃十二指肠动脉重建在胰肾联合移植中的应用
　　目的:总结胰肾联合移植中胃十二指肠动脉重建的应用经验，分析胃十二指肠动脉重建对胰腺移植术后外科并发症的影响。
　　方法:2000年1月-2012年12月我院施行64例胰腺移植：62例胰肾同期移植、2例肾移植后胰腺移植。56例肝胰肾联合切取，肝总动脉末端和胃十二指肠动脉起始段分配给肝脏，胰腺移植前常规重建胃十二指肠动脉。8例胰肾联合切取，保留胃十二指肠动脉。
　　结果:8例胃十二指肠动脉完好，无需重建。1例因动脉吻合张力过大未行胃十二指肠动脉重建。55例重建胃十二指肠动脉，2例重建失败，61例恢复胃十二指肠动脉血供。术后17例（26.6％）发生22次外科并发症，再次手术的原因为：出血（11％）、移植胰血栓形成（1.6％）、移植胰坏死性胰腺炎（1.6％）、感染（12.5％）。4例因外科并发症切除移植胰，原因为：移植胰血栓形成（1例），十二指肠吻合口出血（2例）及坏死性胰腺炎（1例）。其中胃十二指肠动脉与胃左动脉吻合5例，成功4例，与肝总动脉直接吻合36例，成功35例，供者肠系膜上动脉间置于肝总动脉与胃十二指肠动脉之间14例，均获成功。
　　结论:胃十二指肠动脉重建可保证移植胰腺和十二指肠节段的良好血供，可能有助于降低胰腺移植后外科并发症发生率及技术失败率；重建时在胃十二指肠动脉及肝总动脉之间间置肠系膜上动脉分支可能是最佳选择。
　　第二部分 胰肾联合移植术后外科并发症的临床分析
　　目的:分析胰肾联合移植术后外科并发症发生情况、手术治疗及结果。
　　方法:统计2000年1月至2012年12月施行的胰肾联合移植术64例，根据术后是否发生外科并发症将受者分为外科并发症组及无外科并发症组，分析手术治疗的原因，评估再次手术对受者及移植物存活率的影响。
　　结果:64例受者中17例患者发生22次外科并发症，原因分别为：出血（11％）、切口感染（12.5％）、移植胰腺血管栓塞（1.6％）及移植胰胰腺炎（1.6％）。患者、移植胰腺、移植肾1年、3年、5年存活率分别为90.6％、87.2％、85.3％，85.9％、77.2％、75.4％，90.6％、80.5％、76.8％。外科并发症降低术后早期移植胰腺存活率，但对移植肾及患者存活率无影响。患者死亡原因为：肺部感染（7例）、心脑血管意外（2例）、消化道出血（1例）。感染及心脑血管意外是导致受者术后死亡的主要原因（9/10）。移植胰腺丢失原因分别为：带移植物功能死亡（8例）、技术失败（4例）、排斥反应（3例）。移植肾丢失原因分别为：带移植物功能死亡（9例）、排斥反应（5例）。
　　结论:胰肾联合移植治疗糖尿病合并尿毒症患者效果良好，但术后外科并发症发生率高，明显降低了术后早期移植胰存活率，是影响术后早期移植胰存活的重要因素。

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第一部分胃十二指肠动脉重建在胰腺移植中的应用

资料及方法

结果

讨论

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第二部分胰肾联合移植术后外科并发症及效果的临床分析

资料及方法

结果

讨论

参考文献

综述

参考文献

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