T-SPOT.TB在肺结核病诊断中的应用价值

摘要

目的：T细胞斑点试验（T-SPOT.TB试验）在结核病的诊断方面有较高的灵敏度和特异度，本研究旨在评价T-SPOT.TB试验在肺部结节病灶患者中的诊断价值，并进一步探讨其相关的影响因素。
　　方法：选入2013年1月至2014年6月华中科技大学同济医学院附属同济医院心胸外科266名肺部结节病灶患者，所有患者入院的次日清晨都进行 T-SPOT.TB试验检查，并同时详细采集相关病史：如结核病接触史、抗结核治疗病史、胸部影像学资料、有无合并其它影响免疫功能的疾病等。排除无法明确诊断的患者后，符合结核病诊断标准的患者为结核组，不符合标准的患者为非结核组。最后利用SPSS软件分析，分别计算如下指标：灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率、Kappa值。
　　结果：总共选入266名患者，因42名患者无法明确诊断而被剔除。在最后纳入的224名患者中，112名患者T-SPOT.TB结果“有反应性”，112名患者T-SPOT.TB结果“无反应性”。T-SPOT.TB试验的灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率依次为89.4％、84.2%、15.8%、10.6%。在已确诊的104名结核病患者中，有11名患者T-SPOT.TB试验结果为“无反应性”，其中6名患者（54.5%）有过抗结核治疗病史。在最终确诊的120名非结核疾病的患者中，19名患者的T-SPOT.TB实验结果为“有反应性”，这些患者既往无结核病接触病史且影像学资料也未显示明显的钙化纤维增殖灶。进一步分析224名患者发现，性别、吸烟史、糖尿病病史与结核病的发生没有明显的相关性，但是患者若合并恶性肿瘤易发生结核病。另外，在104名结核病患者中，性别、吸烟史、糖尿病病史及是否合并恶性肿瘤均对 T-SPOT.TB试验结果无影响。最后将112名T-SPOT.TB试验结果“有反应性”的患者与104名结核病患者比较，发现T-SPOT.TB试验在结核病的诊断方面，与结核病诊断的金标准有较好的吻合性。
　　结论：虽然在诊断结核病中 T-SPOT.TB试验有较高的灵敏度和特异度，对临床工作具有一定的指导意义。但是由于其无法排除 LTBI，且容易受到机体免疫功能的影响，因而无法作为一项独立的指标用于结核病的诊断。对于高度疑似结核病而 T-SPOT.TB试验阴性的患者，还需同时对反映机体免疫功能状态指标的检测。另外，若患者基础疾病为恶性肿瘤，同时 T-SPOT.TB试验阳性，尤其还要注意同时合并结核病的可能。相关的机制还需进一步探索，以便提高T-SPOT.TB试验在结核病诊断中的应用价值。

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研究背景

资料和方法

1. 一般资料

2. T-SPOT.TB检查

3. 统计分析

结果

1. 所有病人一般资料：

2. T-SPOT.TB结果分析：

3. T-SPOT.TB结果与组织病理检查结果的符合程度：

讨论

结论

参考文献

综述: 结核病诊断的研究进展

致谢