应用MRIT2*检测异基因造血干细胞移植患者体内铁负荷的研究

摘要

目的:联合肝脏、心脏磁共振成像T2-star(T2*)及血清铁蛋白等检测异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)患者体内的铁负荷,并评估铁过载对移植预后的影响。
　　方法:收集2013年7月至2014年9月在武汉协和医院血液科接受allo-HSCT的急性白血病(AL)或骨髓增生异常综合征(MDS)病例30例。移植前1月内检测患者的血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白及C反应蛋白(CRP)，并应用磁共振成像(MRI-T2*)检测患者的肝脏T2*值及心脏T2*值，记录患者移植前输注红细胞的总量。所有患者在移植前均进行了心脏彩超检查。分析测量铁负荷的各指标间的相关性以及铁过载与移植后1年总生存率、非复发死亡率及移植相关并发症的关系。
　　结果:血清铁蛋白的中位数为2180.25ug/L(231.1-3512.5ug/L)。30例患者中有80％的患者存在肝脏铁过载(LIC≥1.8mg/gdw)；有43.3%的患者存在严重的肝脏铁过载(LIC≥5mg/gdw)。30例患者中有10例进行了心脏MRI T2*值检测，结果显示10例患者均无心肌铁过载。患者移植前输注红细胞总量的中位数为22U(0-87U)。相关性分析表明：LIC与血清铁蛋白呈正相关(r=0.676)；LIC与输注红细胞的总量也呈正相关(r=0.725)；以CRP校正后的血清铁蛋白与LIC呈强的正相关，其相关系数为r=0.737，较校正前的血清铁蛋白与LIC的相关性更强(r=0.737>0.676)；LIC与血清转铁蛋白饱和度仅成弱的正相关(r=0.382)；LIC与心脏MRI T2*及心脏射血分数无相关性；血清铁蛋白与输注红细胞的总量也呈正相关(r=0.597)。单因素分析表明：allo-HSCT前高水平的血清铁蛋白与移植后降低的1年总生存率(P=0.024)及增高的非复发死亡率相关(P=0.020)。由肝脏MRI T2*计算转换的LIC所反映的肝脏铁过载对allo-HSCT后1年总生存率(P=0.495)、1年非复发死亡率(P=0.153)以及移植物抗宿主病(GVHD)的发生率均无影响；多因素分析表明：allo-HSCT前高水平的血清铁蛋白与移植后降低的1年总生存率相关(RR=8.308;95%CI:0.947-64.675;P=0.049)。
　　结论:1、由肝脏MRI T2*计算转换的LIC与血清铁蛋白及输注红细胞的量均呈较强的正相关。2、证实应用MRI T2*检测allo-HSCT患者体内的铁负荷具备可行性。肝脏铁过载在行allo-HSCT的AL或MDS患者中的发生率较高，在移植前对行allo-HSCT的患者进行肝脏MRI T2*定量评估患者的铁过载程度很有必要。3、移植前增高的血清铁蛋白与 allo-HSCT移植后降低的总生存率及增高的非复发死亡率相关。由肝脏MRI T2*计算转换的LIC所衡量的铁过载与移植预后之间的关系有待进一步深入研究。

目录

封面

声明

目录

主要英文缩略词表

中文摘要

英文摘要

前言

资料与方法

一、研究对象

二、研究方法

1、资料收集

2、移植方法

三、统计学方法

结果

一、患者特点

二、相关性分析

三、铁过载与移植预后的关系

讨论

参考文献

综述: 铁过载对异基因造血干细胞移植的影响

致谢