乡村医生激励和监督机制的变迁与重塑——基于湖北省H镇的田野调查

摘要

农村合作医疗制度是我国在实践中发展起来的重要制度之一，随着该制度的变迁，乡村医生的身份也经历了一系列变化，但乡村医生作为我国基层医疗服务网络的“网底”，其重要性从未改变。与集体化时期合作医疗制度不同，在新型农村合作医疗制度中，政府与乡村医生签订契约，购买乡村医生的服务，形成了一种委托代理关系，乡村医生作为农村公共医疗卫生服务的生产者之一，直面服务的提供者政府和服务的消费者农民。为了克服委托代理关系中可能存在的道德风险等，委托人要对代理人进行一定的激励和监督，才能使代理人更好的发挥作用，农村公共卫生服务体系进一步完善。但现实情况却是，由于激励和监督机制不当，给乡村医生带来了工作重、收入低、无保障、风险大、要求过严、无后备力量等问题，影响其作用的发挥。对比新旧农村合作医疗时期，乡村医生的激励和监督机制。发现已有的激励和监督机制的缺陷很大程度上是因为没有理清政府、乡村医生、村民之间的关系，是在对乡村医生激励和监督中去村庄化后所引起的。
　　本文针对如何有效的激励和监督乡村医生，既充分发挥其主动性又约束其不恰当行为，让政府的投入产生更大的效益，农民得到更加便捷优质的医疗卫生服务进行了探讨。利用乡土社会—乡村医生—政府的分析框架，进一步阐释了政府、村医、村民间的复杂关系，最后尝试引入村庄力量，让其发挥有效的作用，来重塑激励和监督机制，克服新农合下委托代理关系中的弊端。

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1.导论

1.1选题背景和意义

1.2相关研究综述

1.3研究方法

1.4概念界定

2.嵌入村庄：集体化时期乡村医生的激励和监督机制

2.1集体化时期的乡村医生

2.2立足于村庄的激励机制

2.3全村动员的监督机制

2.4激励监督机制有效性分析

3.去村庄化：新农合制度下乡村医生的激励和监督机制

3.1新农合中的乡村医生

3.2外部性的激励机制

3.3制度化的监督机制

3.4乡村医生的现实困境

3.5机制不当的原因分析

4.村庄力量：激励与监督的新主体

4.1乡村社会—乡村医生—政府

4.2村庄力量的作用

5.结论

致谢

参考文献

附录