基于引力模型的农村居民住院机构选择研究——以湖北省麻城市为例

摘要

目的:本研究主要是从住院机构选择概况、住院机构服务能力分析农村地区居民住院服务利用的现状、特点及其存在的问题，拟合二项logistic回归模型分析影响农村居民就医选择行为的因素，在此基础上利用GIS技术拟合引力模型进一步分析空间地理因素对农村居民住院选择行为的影响，有助于引导当地居民合理就医，促进其形成合理分流的住院流向，为相关卫生部门有针对性地制定依据提供科学有效的循证依据，为解决农村居民“因病致贫”这一严峻社会问题提供可行建议。
　　方法:通过描述性统计分析介绍调研地区农村居民住院服务选择的现状，结合GIS技术绘制住院流向现状图、每千人口床位分布图以及每千人口卫生技术人员分布图；利用综合评价的方法设计调查问卷对各个医疗机构住院服务能力进行评价；应用GIS技术拟合引力模型进一步探讨地理因素在乡级住院机构吸引患者方面的影响；利用微观调查数据拟合二分类Logistic回归模型，分析住院患者机构选择的影响因素。
　　结果:本研究主要研究结果如下：（1）有关住院服务利用现状的研究表明麻城市基本将住院患者控制在县域内就诊（89.03％），基本“实现大病不出县”，但是县域内县、乡两级医疗机构住院人次数分布不合理，选择到乡级机构的不足3成，离“小病不出乡”存在距离；（2）住院服务能力、医疗卫生资源配置城乡差异明显；（3）二分类 Logistic回归模型研究结果表明服务能力、地理距离、服务价格、疾病严重情况影响着农村居民住院机构选择；（4）引力模型结果显示麻城市乡镇/街道卫生院按照其地理特性可以分为3类：交通发达类（第一类）、紧邻城区类（第二类）、均衡类（第三类）。
　　结论:本研究主要研究结论如下：（1）麻城市需要加强乡级医疗机构服务能力和基础设施建设，缩小城乡差距；（2）需要结合医疗服务定价、新农合补偿机制发挥服务价格的导向作用；（3）需要根据麻城市三类乡镇/街道卫生院的区位特点，因地制宜地提出引导合理就医的措施：交通发达类乡镇/街道卫生院应着重提高软实力，紧邻城区类乡镇/街道卫生院需要打破行政界限、重新布局。

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1 绪论

1.1研究背景和意义

1.2国内外研究现状

1.3小结

2 研究框架及主要方法

2.1研究目的与研究内容

2.2研究方法

2.3技术路线图

3 样本县基本情况

3.1麻城市概况

3.2麻城市医疗卫生资源配置概况

3.3医疗费用及医保形式

4 麻城市农村居民住院服务利用现状分析

4.1住院服务利用总体情况

4.2各乡镇居民住院机构选择情况

4.3 GIS技术直观反映住院流向

4.4各住院机构服务能力综合评价

5 GIS技术拟合引力模型

5.1模型拟合结果

5.2结果分析

5.3小结

6 农村居民住院机构选择影响因素分析

6.1资料来源

6.2自变量解释

6.3模型拟合结果

6.4拟合优度检验

7 讨论和政策建议

7.1主要研究结果讨论

7.2政策建议

8 本研究的创新与不足

8.1 本研究的创新

8.2本研究的不足

致谢

参考文献

附件1攻读学位期间发表论文目录

附件2居民卫生服务利用行为调查表