不同入路腹腔镜肾部分切除术临床比较

摘要

目的：回顾性分析经腹腔入路腹腔镜下肾部分切除术与经后腹腔入路腹腔镜下肾部分切除术的临床资料，探讨T1N0M0期肾细胞癌腹腔镜肾部分切除术不同手术入路的优缺点。
　　方法：回顾性分析2015年1月至2017年3月由同一术者针对45例T1N0M0期肾细胞癌患者行腹腔镜下肾部分切除术的临床资料。其中经腹腔入路患者22例，T1a期10例，T1b期12例，经后腹腔入路组患者23例，T1a期12例，T1b期11例。所有患者术前均常规行血常规、肾功能、胸片、肾脏增强CT、肾动脉CTA、肾脏核素显像等检查，术后常规留置血浆引流管。分别统计分析针对T1a期和T1b期肾细胞癌患者两种手术入路在年龄、BMI、肿瘤直径、手术时间、肾动静脉或肾动脉术中阻断时间（即热缺血时间）、术中出血量、术后引流量总量、术后引流管拔除时间、肠道恢复时间、术后疼痛指数、术后住院时间及术后肠梗阻、漏尿、继发性出血、肠粘连、肾功能不全等相关并发症的差异。
　　结果：所有手术均由同一可以熟练开展不同手术入路的经验丰富的泌尿外科医师主刀完成，45例手术均获成功。无中转开放，无术中输血，术中无其他脏器损伤等并发症发生。对于T1a期肾细胞癌患者，经腹腔入路组及经后腹腔入路组两者在年龄（50.80±5.99 VS50.58±6.56岁）、BMI(22.95±3.49 VS23.49±3.60 kg/㎡)、肿瘤直径（2.99±0.94 VS2.64±1.00 cm）、术中出血量（91.50±27.39 VS88.33±18.75ml）、术后引流量总量（270.00±149.72 VS178.75±80.23 ml）、术后血浆引流管拔除时间（5.10±2.51 VS4.42±1.44 d）、术后疼痛指数（2.3±0.95 VS2.5±0.90）等方面相比较无明显的统计学差异(p>0.05)，两者在手术时间方面相比，经腹腔入路组短于经后腹腔入路（85.10±21.89 VS105.25±12.67min，p<0.05），在肾动静脉或肾动脉术中阻断时间方面相比，经腹腔入路组也短于经后腹腔入路组（19.60±8.73 VS25.92±3.32min，p<0.05），然而在术后通气时间方面相比，经腹腔入路组长于经后腹腔入路组(52.70±14.79 VS35.75±7.50h，p<0.05)，且经腹腔入路组的住院时间长于经后腹腔入路组（8.6±1.43 VS6.25±1.42d，p<0.05）。对于T1b期肾细胞癌患者，经腹腔入路组及经后腹腔入路组两者在年龄（50.75±10.00 VS52.00±11.76岁）、BMI(22.91±3.93 VS23.80±1.94 kg/㎡)、肿瘤直径（5.77±0.94 VS5.23±0.75 cm）、术中出血量（103.33±29.10 VS117.73±22.92 ml）、术后引流总量（287.08±50.52 VS296.36±63.76ml）、术后血浆引流管拔除时间（5.17±2.04 VS5.36±2.06 d）、术后通气时间（49.83±18.66 VS39.64±6.69 h）、术后疼痛指数（1.83±0.94 VS1.91±0.94）、术后住院时间（8.67±2.15 VS10.27±4.67 d）相比较无明显的统计学差异(p>0.05)，两者在手术时间方面相比，经腹腔入路短于经后腹腔入路（107.58±16.16 VS120.55±9.96 min，p<0.05），且经腹腔入路组肾动静脉或肾动脉术中阻断时间比经后腹腔入路组短（27.83±2.86 VS30.18±1.83min，p<0.05）。
　　结论：对于T1a期及T1b期肾细胞癌患者，与经后腹腔入路肾部分切除术相比，经腹腔入路腹腔镜下肾部分切除术具有手术时间短、肾脏热缺血时间短、操作空间开阔、便于腹腔镜器械操作等优点。然而，对于T1a期肾细胞癌患者，经腹腔入路可能因术中肠道干扰以及气腹影响，患者术后肠道通气时间较后腹腔入路稍长。总而言之，对T1期肾细胞癌患者行腹腔镜下肾部分切除术时，两种手术入路各有其优势。在实际临床工作中，选择哪种手术入路，仍需要结合肾肿瘤的大小、位置及术者的手术经验决定。

目录

引言

资料与方法

一、临床资料

二、手术方法

结果

附表

附图

讨论

结论

参考文献

综述：肾细胞癌的手术治疗

附录

致谢