三维斑点追踪技术评价肥厚型心肌病患者左室心肌力学改变研究

摘要

目的： 应用三维斑点追踪技术（3D-STI）评价肥厚型心肌病（HCM）患者左室整体与局部心肌力学改变特点，探讨室壁肥厚程度对其左室整体与局部心肌力学改变的影响 方法： 纳入HCM患者和对照组各30例，所有研究对象均接受二维、三维及左心声学造影超声心动图检查，测量所有研究对象的左房收缩末期前后径（LAD）、左室舒张期末期前后径（LVEDD）、二尖瓣口血流频谱E、A峰、二尖瓣环间隔侧运动频谱e峰、左室舒张末期容积（EDV）、左室收缩末期容积（ESV）、每搏量（SV）、左室整体及各节段室壁纵向、圆周及径向应变、左室质量（LVM）及左室射血分数（LVEF）。左心声学造影模式下，测量左室壁厚度，按左室16节段的室壁厚度将HCM组分为4个亚组（HCM1组，室壁厚度＜1.1cm；HCM2组，室壁厚度≥1.1cm且＜1.5cm；HCM3组，室壁厚度≥1.5cm且＜2.0cm；HCM4组，室壁厚度≥2.0cm）；纳入15例同时行经胸超声心动图、左心声学造影与心脏磁共振（CMR）的HCM患者 结果： ①与对照组比较，HCM组LAD、E/e值增大，E/A值减小，差异具有统计学意义（P＜0.05） ②与对照组比较，HCM组indexed LVM增加，GLS、GRS减低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组间indexed EDV、indexed ESV、indexed SV、LVEF、GCS无统计学差异（P＞0.05） ③HCM组GLS、GCS、GRS与LVEF均呈正相关（R2=0.41,0.88,0.66,P＜0.05）。 ④HCM组GLS与indexed LVM呈负相关（P＜0.05），与最大室壁厚度、室壁厚度≥1.5cm的节段数无明显相关性（P＞0.05）；HCM组GCS、GRS与最大室壁厚度、室壁厚度≥1.5cm的节段数均呈负相关（P＜0.05），与indexed LVM无明显相关性（P＞0.05） ⑤HCM各亚组SLS、SCS、SRS均随室壁增厚而减低。HCM1-4组SLS均较对照组减低，差异均有统计学意义（P＜0.05）；HCM1-2组SCS较对照组增加，HCM3-4组SCS较对照组减低，差异均有统计学意义（P＜0.05）；HCM1组SRS与对照组差异无明显统计学意义（P＞0.05），HCM2-4组SRS较正常组减低，差异有统计学意义（P＜0.05） ⑥左心声学造影诊断HCM的灵敏度、特异度均高于TTE 结论： 3D-STI能敏感评价HCM患者左室心肌力学改变；HCM患者即使左室射血分数正常，其左室整体与各节段室壁心肌收缩功能早期即已受损，且随室壁肥厚程度加重而加重；环向应变在HCM患者维持左室收缩功能正常中起着重要作用；左心声学造影超声心动图是诊断HCM、评价HCM患者室壁肥厚情况的有效方法，尤其当TTE图像质量欠佳时。

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三维斑点追踪技术评价肥厚型心肌病患者 左室心肌力学改变研究

Evaluation of left ventricular myocardium mechanical changes in patients with hypertrophic cardiomyopathy by three-dimensional speckle tracking imaging

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缩略语索引表

前 言

摘 要

Abstract

三维斑点追踪技术评价肥厚型心肌病患者 左室心肌力学改变研究

资料与方法

一、研究对象

二、仪器与方法

三、统计学处理

结 果

一、HCM组与对照组一般情况及TTE常规参数比较（表1）

二、HCM组与对照组左室三维容积及整体应变参数比较（表2）

三、HCM组GLS、GCS、GRS与LVEF相关性分析（图1）：

四、HCM组GLS、GCS、GRS与indexed LVM、最大室壁厚度、室壁厚度≥1.5cm的室壁节段数相关性分析（图2）：

五、HCM各亚组间三维应变参数SLS、SCS、SRS比较（表3，图3）：

六、TTE、左心造影与CMR诊断室壁厚度≥1.5cm一致性分析（表4，图4）

七、TTE、左心声学造影与CMR测量左室17节段各室壁厚度测值比较（表5）

八、左室壁17节段室壁厚度TTE、左心造影与CMR测值相关性分析（图5-7）：

九、观察者内及观察者间重复性及一致性分析（表6，图8-10）：

讨 论

一、HCM患者TTE常规参数特点

二、HCM患者左室整体应变特点及其影响因素

三、HCM患者左室局部心肌力学特点

四、左心声学造影、TTE与CMR比较

参考文献

附 图

综述 超声造影在肥厚型心肌病中的应用

一、左心腔超声造影在HCM中的应用

1.定量评价HCM患者左心室容积和左室射血分数

2.准确观测HCM心脏病理解剖结构

3.增强HCM患者心腔血流多普勒信号

二、心肌造影超声心动图在HCM中的应用

1.评价HCM患者心肌灌注情况

2.指导HCM患者经皮室间隔心肌消融术靶血管的选择

3.评价HCM患者心肌纤维化

三、局限性与展望

参考文献

附 录

致 谢