女性逼尿肌活动低下患者的自由尿流率曲线形态异常及其临床意义

摘要

目的:逼尿肌活动低下(detrusor underactivity,DU)是一种重要的下尿路功能障碍类型,在女性患者中常常与排尿费力,排尿踌躇,尿不尽感以及尿潴留等症状相关.国际尿控学会对DU的定义是:由于逼尿肌收缩力下降或持续时间不足,导致膀胱在正常时间范围内不能完全排空或排空延迟.目前,诊断逼尿肌活动低下需要进行侵入性的压力-流率测定.本文旨在探讨女性逼尿肌活动低下患者自由尿流率(free uroflow,FF)曲线形态异常的类型及特点,为临床提供一种根据自由尿流率曲线形态初步判断和筛选女性逼尿肌活动低下患者的简易方法. 方法:回顾性分析2014年6月-2016年6月在华中科技大学同济医学院附属同济医院尿控中心行尿动力学检查(urodynamic studies,UDS)的女性患者资料,以压力-流率测定(pressure-flow study,PFS)结果为诊断DU的金标准筛选出女性DU患者(最大尿流率＜15ml/s且最大流率时的逼尿肌压<20cmH2O)和非DU患者(最大尿流率≥15ml/s且最大流率时的逼尿肌压≥20cmH2O),之后对两组自由尿流率曲线形态进行分类分析.再按曲线形态对DU组患者进行分组,统计学对比分析不同自由尿流率曲线形态组患者间自由尿流率测定、膀胱充盈期测压和压力-流率测定时的系列计量指标和描述性指标. 结果:筛选出符合DU诊断标准的女性患者共141例(DU组),根据其自由尿流率曲线形态可分为5种类型:Ⅰ型(类似钟型)20例(14.2%),Ⅱ型(类盒子型)34例(24.1%),Ⅲ型(衰减三角型)62例(43.9%),Ⅳ型(递增三角型)6例(4.3%),Ⅴ型(潮汐波浪型)19例(13.5%).DU组患者组的自由尿流率指标中,最大自由尿流率(Qmax-FF,ml/s)由高到低依次为:Ⅰ型28.4±9.7、Ⅳ型19.6±7.1、Ⅱ型17.0±4.1、Ⅲ型15.8±5.4、Ⅴ型12.9±6.4,Ⅰ型患者的Qmax-FF显著大于Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ(P值均<0.001).FT-FF(s)由长到短依次为:Ⅴ型50.1±28.9、Ⅲ型43.7±17.2、Ⅱ型27.2±9.7、Ⅳ型27.2±7.0、Ⅰ型18.5±7.3,Ⅲ型和Ⅴ型患者的FT-FF显著长于Ⅱ、Ⅰ型尿流曲线(P值均<0.05).Ⅲ型和Ⅴ型之间FT-FF的差异无统计学意义.62例Ⅲ型患者中PVR>50ml者19例(30.6%),19例Ⅴ型患者中PVR>50ml者7例(36.8%),而34例Ⅱ型患者中PVR>50ml者仅1例(2.9%).Ⅰ型和Ⅳ型患者中无PVR>50ml者.各组患者中膀胱充盈期测压表现正常者均未超过50%,异常表现主要为膀胱感觉过敏(在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ型中分别占20%、23.5%、37.1%、26.3%)、逼尿肌无抑制收缩(在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ型中分别占5%、14.7%、14.5%、15.8%)和压力性尿失禁(在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ型中分别占55.0%、32.4%、9.7%、26.3%).压力流率测定指标中,Pdet.Qmax(H2Ocm)由高到低依次为:Ⅲ型12.1±5.0、Ⅱ型12.0±5.3、Ⅰ型11.8±6.7、Ⅳ型9.2±3.8、Ⅴ型7.4±5.0,Ⅴ型患者的Pdet.Qmax显著低于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型(P值均<0.05).另外有134例女性患者不符合DU的诊断标准(非DU组),其自由尿流率曲线形态特点如下:19例(14.2%)为正常的钟型曲线外,余115例(85.8%)亦可分为上述5种异常类型:Ⅰ型88例(65.7%),Ⅱ型4例(2.9%),Ⅲ型15例(11.2%),Ⅳ型仅1例(0.7%),Ⅴ型7例(5.2%).DU组Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ型尿流曲线的比例显著高于三者在非DU组中的比例(P值均<0.05).Ⅰ型和正常钟型尿流曲线在非DU组中的比例显著高于二者在DU组中的比例(P值均<0.05). 结论:本研究提示女性逼尿肌活动低下患者的逼尿肌收缩力降低、收缩持续性不足、膀胱排空延迟或排空不全的特点可以反映在自由尿流率曲线形态上,这些曲线形态的变异,尤其是Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ型尿流曲线,有助于女性逼尿肌活动低下的初步筛选性判断.

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